王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖皮质激素增多症是一种由于体内糖皮质激素水平异常升高而引发的疾病，其主要表现包括向心性肥胖、皮肤改变、肌肉无力、骨质疏松和代谢紊乱。它由病因、临床表现、诊断方法和治疗原则四个方面构成。
糖皮质激素增多症的最常见原因是库欣综合征，它可以分为以下几类：
（1）外源性糖皮质激素过量使用：长期服用糖皮质激素药物是最常见的原因，尤其是在治疗自身免疫疾病或其他慢性炎症性疾病时。
（2）内源性肾上腺皮质功能亢进：可能与肾上腺皮质腺瘤、腺癌或双侧肾上腺增生有关，这会导致糖皮质激素分泌过多。
（3）促肾上腺皮质激素依赖性增多：例如垂体腺瘤引起的库欣病，或异位ACTH分泌综合征（如某些肺部肿瘤）。
糖皮质激素增多症通常具有特征性的临床表现，包括：
（1）脂肪重新分布：向心性肥胖，如面部“满月脸”、颈部后方脂肪沉积形成“水牛背”，以及腹部脂肪堆积。
（2）皮肤改变：皮肤变薄、容易瘀青，多处紫纹（特别是腹部）、伤口愈合迟缓等。
（3）骨骼和肌肉问题：肌肉力量减弱，特别是四肢近端肌群；长期可能导致骨质疏松甚至病理性骨折。
（4）代谢紊乱：可能引起高血压、高血糖、胰岛素抵抗，以及血脂异常。
（5）精神和神经症状：患者可能表现为易怒、抑郁、焦虑，严重者可出现精神疾病。
（6）其他表现：女性可能出现多毛、月经紊乱；男性可能伴有性功能障碍。
确诊糖皮质激素增多症需要结合临床表现和实验室检查结果，包括：
（1）24小时尿游离皮质醇测定：这是初筛的重要方法，若尿液中皮质醇水平显著升高，可提示糖皮质激素增多症。
（2）夜间低剂量地塞米松抑制试验：通过检测外源性糖皮质激素对自身皮质醇分泌的抑制作用来判断是否存在异常。
（3）唾液皮质醇检测：用于监测夜间皮质醇水平变化，尤其在早期诊断中较敏感。
（4）影像学检查：通过磁共振成像或CT评估垂体腺瘤或肾上腺病变。
糖皮质激素增多症的治疗依据病因不同而选择适当方案：
（1）停用外源性糖皮质激素：逐渐减量后停药，但须在医生指导下进行，以避免急性肾上腺危象。
（2）手术治疗：对于垂体腺瘤或肾上腺病变，可采取经蝶窦垂体手术或肾上腺切除术。
（3）放射治疗：如果手术不能完全切除病灶，可能需要辅助放疗。
（4）药物治疗：部分患者可以应用抑制糖皮质激素生成的药物，例如酮康唑或美托拉宗，控制症状。
糖皮质激素增多症是一种复杂的内分泌疾病，需要根据病因进行精准治疗，并及时监测病情变化以减少并发症发生风险。