文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右下腹疼痛在临床上高度提示阑尾炎，但也需警惕妇科急症、泌尿系结石、肠系膜淋巴结炎或回盲部病变。首段已归纳核心鉴别方向，以下将分点详细解析病因、特征及应对措施。
最常见病因，典型表现为转移性右下腹痛。初期疼痛位于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹麦氏点。疼痛性质为持续性钝痛，伴恶心、呕吐、发热（体温38℃左右）及白细胞计数升高。按压右下腹时疼痛加剧，松手后反跳痛明显。需紧急就医，延误可致阑尾穿孔引发腹膜炎。
育龄期女性需首要排除宫外孕破裂或卵巢囊肿蒂扭转。宫外孕破裂常伴停经史、阴道不规则出血及腹腔内出血引发的休克症状；卵巢囊肿蒂扭转则表现为突发剧烈绞痛，可放射至大腿内侧，体位变动时疼痛加剧。B超检查可明确诊断，必要时需急诊手术。
右侧输尿管结石可放射至会阴部或大腿内侧。疼痛呈阵发性绞痛，患者常辗转不安，伴肉眼或镜下血尿、尿频、尿急。腹部平片或CT可发现高密度结石影，直径小于0.6厘米的结石有自行排出可能，较大者需体外冲击波碎石。
多见于儿童及青少年，常继发于上呼吸道感染。疼痛位于右下腹但位置不固定，呈间歇性钝痛，可伴发热、咽痛、颈部淋巴结肿大。腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，抗感染治疗后症状缓解。
如克罗恩病、肠结核或盲肠癌。克罗恩病呈慢性间歇性右下腹痛，伴腹泻、便血、体重下降；肠结核有低热、盗汗等结核中毒症状；盲肠癌多发于中老年，可触及腹部包块，伴排便习惯改变。结肠镜及病理活检是确诊金标准。
如右侧腹股沟疝嵌顿、异位阑尾炎（位于盲肠后位或盆腔）、大网膜扭转等。嵌顿疝可触及包块且不可还纳，需紧急手术；异位阑尾炎疼痛位置不典型，易误诊；大网膜扭转表现为持续性绞痛，腹部CT可协助鉴别。
右下腹疼痛病因复杂，不可自行服用止痛药以免掩盖症状。若疼痛持续超过2小时，或伴发热、呕吐、血尿、阴道出血、腹部僵硬等症状，应立即前往医院就诊。医生将结合体格检查、血常规、尿常规、腹部B超或CT、妊娠试验等检查明确诊断。早期干预可显著降低并发症风险，建议患者及时就医而非自行判断。