没有高血压会脑出血吗

没有高血压同样可能发生脑出血。高血压是脑出血最重要的可控危险因素，但并非唯一病因。脑血管淀粉样变、动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍及抗凝药物使用等，均可在血压正常人群中导致脑出血。

血压正常者发生脑出血的主要机制

1、脑血管淀粉样变：β淀粉样蛋白沉积于皮质及软脑膜小动脉壁，使血管壁脆性增加，轻微血压波动即可引发破裂。该病因在70岁以上老年人中占比明显升高，是老年人非高血压性脑出血的常见原因。

2、动静脉畸形与动脉瘤：先天性血管发育异常形成的畸形血管团或动脉瘤，管壁结构缺陷，可在正常血压状态下破裂出血。此类病因多见于中青年人群。

3、凝血功能异常：长期服用抗凝药物、抗血小板药物，或合并肝硬化、血液系统疾病，导致凝血机制受损，即使血压正常也可能出现自发性脑出血。

4、其他病因：烟雾病、颅内静脉窦血栓形成、肿瘤卒中、感染性心内膜炎等，均可引起非高血压性脑出血。

流行病学数据

据《中国脑卒中防治报告》2020年发布的数据，中国脑出血患者中约50%至60%合并高血压病史，意味着相当比例的患者血压并未达到高血压诊断标准。另据中华医学会神经病学分会脑血管病学组2019年发布的《中国脑出血诊治指南》，脑出血的病因构成中，高血压性约占50%至70%，其余为非高血压性病因，包括淀粉样变、血管畸形、凝血障碍等。

临床识别要点

• 突发剧烈头痛伴呕吐、意识障碍、局灶性神经功能缺损，无论有无高血压病史，均需立即就医排查脑出血。
• 血压正常不能作为排除脑出血的依据，影像学检查是确诊手段。
• 老年人出现反复皮质下小出血，需考虑脑血管淀粉样变可能。
• 服用抗凝药物者出现头痛、呕吐，应警惕颅内出血。

需要关注的情况

血压正常者发生脑出血的预后与病因、出血量、出血部位及就医时机密切相关。脑血管淀粉样变所致出血易反复发作；动静脉畸形和动脉瘤所致出血需评估手术或介入治疗指征；凝血功能障碍所致出血需纠正原发疾病。任何突发神经系统症状均需紧急就医，不可因血压正常而延误诊治。

常见问题

是。高血压是主要危险因素之一，但脑血管淀粉样变、动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍等均可在血压正常者中引起脑出血。

老年人以脑血管淀粉样变较为常见，中青年以动静脉畸形和动脉瘤较多见，具体病因需通过影像学检查明确。

是。突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变或肢体无力，无论血压是否正常，均需立即就医排查脑出血。

是。抗凝药物可削弱凝血功能，血压正常者仍可能出现自发性颅内出血，服药期间出现头痛呕吐需及时就诊。

头颅CT是首选检查，可快速判断出血部位和出血量；必要时行头颅磁共振或脑血管造影明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王拥军. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.