郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
分娩全过程分为三个产程，包括规律宫缩至宫口开全的第一产程、宫口开全至胎儿娩出的第二产程、以及胎盘娩出的第三产程，每个阶段均伴随生理性疼痛与机体适应。
1、第一产程（宫颈扩张期）：此阶段从规律宫缩开始至宫口开全（10厘米）。初产妇平均需11至12小时，经产妇约6至8小时。期间宫缩间隔从5至6分钟逐渐缩短至2至3分钟，每次持续30至60秒。宫颈管逐渐缩短消失，宫口扩张至3厘米时进入活跃期，此后扩张速度加快。产妇可能感到腰骶部酸胀、腹部紧缩感，部分人群出现恶心、呕吐或排便感。建议每2至4小时排尿一次，避免膀胱充盈阻碍胎头下降。助产士会定期监测胎心、宫缩强度及宫颈扩张情况，必要时使用电子胎心监护仪。
2、第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全后，胎头下降至阴道口，产妇出现强烈排便感。初产妇通常需1至2小时，经产妇可在数分钟内完成。宫缩间隔缩短至1至2分钟，每次持续50至70秒。产妇需在宫缩时屏气用力，类似排便动作，宫缩间歇期放松休息。胎头拨露时，助产士会指导控制用力速度，避免会阴撕裂。胎头娩出后，胎肩随之旋转娩出，随后身体与下肢迅速娩出。新生儿出生后立即清理呼吸道、断脐，并进行阿普加评分。
3、第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出后，子宫继续收缩，胎盘在5至15分钟内自然剥离。助产士会轻拉脐带、按压宫底协助胎盘娩出。若超过30分钟未排出，需手动剥离或药物干预。胎盘娩出后需检查完整性，确认无残留组织。同时，子宫收缩压迫血管，减少产后出血。正常分娩出血量约200至300毫升，若超过500毫升需排查产后出血原因。