鞍区肿瘤有哪些症状

鞍区肿瘤的症状主要取决于肿瘤体积、生长方向及是否压迫垂体、视交叉等结构，常见表现包括视力视野障碍、头痛、内分泌功能紊乱三类，部分患者以月经紊乱或肢端肥大为首发表现。

鞍区肿瘤的常见症状分类

1、视力与视野损害：肿瘤向上压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲，即两眼外侧视野缺失，患者常感觉走路时容易碰撞两侧物体。视力下降可逐渐加重，部分患者以单眼视力减退起病，易被误诊为眼科疾病。据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021年版）》所述，约60%至70%的大腺瘤患者存在不同程度的视野缺损。

2、头痛：肿瘤牵拉鞍膈或压迫硬脑膜可引起头痛，多位于前额部或眼眶后方，程度轻重不一，与肿瘤体积增大或鞍内压力升高相关。

3、内分泌功能亢进表现：功能性垂体腺瘤可分泌过多激素。泌乳素腺瘤在女性中表现为闭经、溢乳、不孕，在男性中表现为性欲减退、乳房发育；生长激素腺瘤在成人引起肢端肥大，表现为手足增大、面容变粗、下颌前突；促肾上腺皮质激素腺瘤可引起向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹。

4、内分泌功能减退表现：肿瘤压迫正常垂体组织可导致促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素分泌不足，出现畏寒、乏力、食欲下降、低血压、性功能减退等。

5、其他压迫症状：肿瘤向侧方侵犯海绵窦可导致动眼神经麻痹，表现为上睑下垂、复视；肿瘤向下侵犯蝶窦可引起脑脊液鼻漏；巨大肿瘤阻塞室间孔可导致脑积水，出现恶心、呕吐、嗜睡。

需要警惕的情况

• 无诱因出现双颞侧视野缺损或不明原因视力下降，应进行鞍区影像学检查。
• 女性出现闭经伴溢乳，男性出现性功能减退伴头痛，需排查垂体腺瘤。
• 肢端肥大或库欣综合征样表现，应检测相应激素水平。
• 突发剧烈头痛伴视力急剧下降，可能为垂体卒中，需急诊处理。

鞍区肿瘤症状因肿瘤类型和大小差异较大，视力视野改变与内分泌异常是核心线索，出现相关表现应尽早完成鞍区磁共振及激素检查。

常见问题

否。视力下降多见于肿瘤向上压迫视交叉者，微腺瘤或未压迫视路的肿瘤可无视力改变，仅表现为内分泌异常。

多表现为闭经或月经稀发，可伴溢乳，由泌乳素腺瘤分泌过多泌乳素抑制排卵所致，需检测血清泌乳素水平。

部分患者以头痛为首发，多位于前额或眼眶后，程度较轻；头痛突然加剧伴视力骤降提示垂体卒中，需急诊就医。

是。生长激素腺瘤分泌过多生长激素，成人表现为手足增大、面容变粗、下颌前突，需检测生长激素及胰岛素样生长因子。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2021年版）. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 垂体腺瘤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.