吕涛副主任医师
江苏省人民医院 中医科
疳积的诊断需结合临床表现、体征及病程综合判断，核心依据包括消化功能紊乱、生长发育迟缓、精神行为异常及中医特有的望诊指标。判断要点涵盖食欲与进食行为异常、体重与身高增长停滞、面色与毛发改变、腹部体征、睡眠与情绪障碍、大便性状异常及舌象脉象变化。
患儿表现为长期厌食、挑食或异食癖，如喜食泥土、纸张等非营养物。婴幼儿可见吮指、咬衣角等行为，且进食后易出现腹胀、嗳气或呕吐。正常儿童每日进食量波动在合理范围，疳积患儿进食量常低于同龄标准50%以上，且持续超过2周。
体重不增或下降是核心指标。3岁以下儿童连续2个月体重未增长，或3岁以上儿童体重低于同年龄、同性别正常值2个标准差以上，需高度怀疑。身高增长缓慢常伴随出现，年增长不足5厘米（正常儿童年增长约5-7厘米）。
面色萎黄或苍白，缺乏光泽，颧部可见青筋暴露。毛发稀疏、干枯、发黄，易折断，严重者可见枕秃。指甲薄脆、有横纹，部分患儿出现口唇苍白或干燥皲裂。
腹部膨隆如鼓，青筋显露，触诊可及腹部柔软或呈虚胀感。部分患儿腹部凹陷呈舟状腹，伴脐周压痛。腹围与胸围比值异常，正常婴幼儿腹围略大于胸围，疳积患儿腹围常超过胸围3厘米以上。
夜间睡眠不安，频繁惊醒，伴磨牙、流涎或夜啼。日间烦躁易怒，或精神萎靡、反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。部分患儿出现抓挠皮肤、咬指甲等自伤行为。
大便干结如羊粪，或稀溏酸臭，伴有未消化食物残渣。排便次数异常，每日超过3次或少于1次，持续超过1周。大便常规检查可发现脂肪滴、淀粉颗粒等未消化物。
舌质淡红或红绛，舌苔厚腻或花剥。指纹紫滞或淡红，透关射甲。山根（鼻根部）青筋显露，下眼睑浮肿或青紫。耳廓皮肤干枯起皮，耳背络脉隐现。
需注意，疳积诊断需排除器质性疾病，如慢性感染、甲状腺功能减退、肿瘤等。若出现持续呕吐、腹部包块、发热或惊厥，应立即就医。日常应记录儿童生长曲线、饮食日记及睡眠质量，每3个月测量身高体重并对比标准值。治疗以调理脾胃为主，需在专业医师指导下进行，避免自行使用消食导滞类药物。