乳腺癌全切后应在哪里进行放疗

乳腺癌全切后放疗部位取决于手术方式与病理结果，胸壁是多数患者的照射区域，存在淋巴结转移时需同时照射相应淋巴引流区，具体范围由放疗科医师依据病理分期确定。

放疗靶区的确定依据

1、胸壁照射：肿瘤直径超过5厘米、侵犯皮肤或胸肌筋膜、脉管癌栓阳性、切缘阳性或切缘距离过近时，胸壁复发风险升高，需对胸壁进行照射。乳腺癌全切术后胸壁照射可将局部复发率从约20%降至约5%（来源：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2021年版）。

2、锁骨上区与锁骨下区：腋窝淋巴结转移数目达到4枚及以上时，锁骨上区属于常规照射范围；转移数目为1至3枚且存在高危因素时，需由放疗科医师综合评估后决定是否照射。

3、内乳区：内乳淋巴结转移经病理或影像学证实，或原发肿瘤位于中央区及内侧象限且伴腋窝淋巴结阳性时，需考虑内乳区照射。

4、腋窝区：腋窝淋巴结清扫彻底且无包膜外侵犯时，通常不再单独照射腋窝；若清扫不彻底或存在明显包膜外侵犯，需补充照射腋窝。

5、胸壁重建区域：接受假体植入或自体组织皮瓣重建者，照射范围需覆盖重建区域及其周围胸壁，具体边界由放疗科医师结合手术记录勾画。

放疗实施的基本流程

• 体位固定：采用仰卧位，患侧上肢外展，使用真空垫或热塑膜固定，确保每次治疗位置一致。
• 定位扫描：在模拟定位机或放射治疗计划系统下完成计算机断层扫描，扫描范围需包含胸壁、锁骨上区及内乳区。
• 靶区勾画：由放疗科医师在扫描图像上逐层勾画临床靶区，并外扩形成计划靶区。
• 计划设计：物理师依据处方剂量设计照射野，通常采用适形调强放射治疗技术。
• 剂量验证与实施：治疗前完成剂量验证，确认无误后开始每日照射，一般每周照射5次。

需要关注的要点

放疗开始时间通常在全切术后切口愈合、引流管拔除后进行，多数在术后4至8周内启动。照射期间可能出现放射性皮炎、乏力、患侧上肢水肿加重等反应，需由主管医师定期评估。放疗结束后仍需按医嘱定期复查，包括胸部影像学检查与肿瘤标志物检测。

乳腺癌全切后放疗部位并非固定不变，胸壁与区域淋巴引流区的照射范围需依据病理分期、淋巴结状态及手术记录个体化确定，由放疗科医师完成靶区勾画与计划设计。

常见问题

否。仅当肿瘤较大、淋巴结转移、切缘阳性或存在其他高危因素时，才需要术后放疗，低危患者可免除放疗。

不是。除胸壁外，存在淋巴结转移时还需照射锁骨上区、锁骨下区或内乳区，范围由病理结果决定。

常规分割方案通常需要25至30次，每周照射5次，具体次数由放疗科医师依据处方剂量与分割方式确定。

可以。但需避免用力搓洗照射区域皮肤，水温不宜过高，照射野内皮肤保持清洁干燥即可。

需要。放疗结束后应按医嘱定期复查，包括胸部影像学检查与肿瘤标志物检测，以便及时发现异常。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.