跟骨骨折一年多仍存在肿胀该怎么办

跟骨骨折一年多仍存在肿胀，提示可能存在创伤后慢性静脉回流障碍、关节面不平整继发骨关节炎或内固定物刺激，需先完成影像学与血管功能评估，再决定康复、药物或二次手术干预，不建议单纯依靠抬高患肢等待消退。

跟骨骨折后慢性肿胀的常见原因与处理路径

1、静脉回流与淋巴回流障碍：跟骨骨折常伴随软组织广泛剥离，术后静脉泵功能恢复缓慢。若超声提示深静脉通畅但存在瓣膜功能不全，可在康复科指导下使用梯度压力袜，压力通常为20至30毫米汞柱，日间穿戴，夜间去除。

2、距下关节创伤性关节炎：跟骨关节面塌陷超过2毫米即可改变距下关节应力分布。2021年《中华创伤骨科杂志》刊载的多中心回顾性研究显示，跟骨骨折术后1年仍有约28.6%的患者存在持续性踝周肿胀，其中关节面复位不良者占比明显更高。此类情况需通过CT评估关节面，必要时考虑距下关节融合。

3、内固定物刺激：钢板螺钉尾端突出皮下或摩擦腓骨肌腱，可造成局限性肿胀与疼痛。X线或CT确认后，若骨折已骨性愈合，可评估取出内固定物，通常在术后12至18个月进行。

4、康复训练不足或过度：踝泵训练每日应累计完成300至500次，分4至6组进行；但若一次性行走超过5000步，肿胀可能加重。病情稳定者每日可进行2次冰敷，每次15分钟；调整训练量期间需增加至每日3次。

5、全身性因素：低蛋白血症、心功能不全或肾功能异常亦可导致下肢水肿。血清白蛋白低于35克每升时，需排查营养因素。2020年国家卫生健康委员会发布的《创伤后康复诊疗规范》强调，创伤后慢性肿胀应排除全身性疾病后再归因于局部因素。

需要尽快就医的信号

• 肿胀突然加重伴局部皮温升高
• 出现静息痛或夜间痛
• 足部颜色发紫或发白
• 行走能力较前明显下降

以上情况需在48小时内至骨科或血管外科就诊。

跟骨骨折一年后仍肿胀并非正常恢复过程，应通过影像与血管评估明确病因，针对性处理，而非长期观察等待。延迟评估可能错过内固定取出或关节融合的合适时机。

常见问题

不一定。若影像确认骨折已愈合且内固定物刺激皮下或肌腱，可考虑取出；若无刺激表现，取出内固定物对肿胀改善有限。

部分可以。静脉回流障碍者经压力治疗与康复训练后肿胀可减轻，但创伤性关节炎所致肿胀通常需处理关节问题后才能缓解。

首选骨科足踝专业组，若怀疑血管因素可同时就诊血管外科，康复期可至康复医学科制定训练方案。

能。踝泵训练、梯度压力治疗和冰敷均适用，但需先排除深静脉血栓，且训练量以次日肿胀不加重为上限。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 跟骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤后康复诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 慢性静脉性水肿康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2019.