鼻咽癌患者为什么会嘴唇开裂

鼻咽癌患者嘴唇开裂主要与放疗损伤、营养障碍及唾液腺破坏三类因素相关

鼻咽癌患者出现嘴唇开裂，核心原因在于放射治疗对唇部黏膜与唾液腺的直接损伤，叠加经口进食减少导致的营养缺乏，以及唾液分泌锐减引发的口唇干燥。三者常同时存在，其中放疗相关黏膜损伤与唾液腺功能下降是最主要机制。

1、放射线直接损伤唇部黏膜：鼻咽癌放疗靶区虽以鼻咽原发灶为主，但唇部常处于低剂量照射野边缘。放射线抑制唇部基底细胞增殖，黏膜上皮更新周期由正常约7天延长至2周以上，角质层水分丢失增加，唇红缘出现纵向裂口。中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的鼻咽癌放疗不良反应分析显示，接受调强放疗的患者中约62.3%在放疗第3至5周出现口唇干燥或皲裂。

2、唾液腺功能受抑制：腮腺、颌下腺及唇部小唾液腺对放射线敏感。当累积剂量超过20戈瑞时，浆液性腺泡开始凋亡，唾液流率可下降50%以上。唾液具有润滑和抗菌作用，分泌减少后唇部失去持续湿润，黏膜脆性增加。这一改变在放疗结束后仍可能持续6至12个月。

3、经口进食减少与营养缺乏：放疗期间约40%至70%患者出现口腔黏膜炎，咀嚼和吞咽疼痛导致进食量下降。维生素B2、维生素B6、铁和锌摄入不足时，唇部黏膜修复能力减弱。中山大学肿瘤防治中心2020年一项纳入312例鼻咽癌放疗患者的队列研究指出，血清白蛋白低于35克每升者口唇皲裂发生率是营养正常者的2.1倍。

4、张口呼吸与局部摩擦：鼻咽癌患者常因鼻塞或鼻咽分泌物增多而改用张口呼吸，气流持续经过唇部加速水分蒸发。部分患者因疼痛减少饮水，进一步加重脱水。佩戴放疗定位膜或频繁擦拭口唇也可造成机械性刺激。

5、感染因素参与：唾液减少后口腔pH值改变，白色念珠菌过度增殖可累及口角及唇红缘，表现为皲裂伴白色伪膜。临床需与单纯干燥性皲裂鉴别，后者无渗出和伪膜。

鼻咽癌患者嘴唇开裂是多因素共同作用的结果，放疗期间应注重口腔保湿、营养支持和唾液替代。若皲裂持续超过2周或出现渗液、出血、白色伪膜，需及时至放疗科或口腔科评估是否合并感染。

常见问题

部分可恢复。放疗结束后唾液腺功能可能在6至12个月内部分回升，轻中度皲裂随之减轻。若腺体损伤不可逆或合并感染，需专科处理，不能等待自愈。

否。唇部开裂与照射野边缘剂量、个体黏膜敏感性及营养状态均相关，不能单独归因于剂量过大。出现该症状应告知主管医生，由医生结合放疗计划评估。

优先经口补充富含维生素B2、B6、铁和锌的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜。进食困难者可由临床营养科评估后使用口服营养补充剂，不可自行大剂量服用单一维生素。

可以，但需选择无香精、无刺激性防腐剂的产品。放疗期间唇部黏膜脆弱，含薄荷醇或水杨酸的润唇膏可能加重刺激。若已出现渗液或伪膜，应先就医再决定是否使用。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌调强放疗不良反应分析. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌放疗患者营养状态与口唇黏膜损伤相关性队列研究. 癌症, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2019.