治疗褥疮应使用药膏还是药贴

治疗褥疮选择药膏还是药贴，取决于创面分期、渗液量与是否感染。渗液少、创面浅、以保护为主时，药膏配合敷料更合适；渗液多、需要吸收与减压时，药贴类敷料更具优势。两者并非互相替代，临床常联合使用。

褥疮分期决定剂型选择

1、一期褥疮：皮肤完整但出现压红，处理核心是解除压迫与改善局部循环，此阶段通常不需要药膏或药贴，翻身与减压垫是主要手段。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，渗液少，可选用具有保湿与抗感染作用的药膏，外覆泡沫敷料或水胶体敷料，维持湿性愈合环境。

3、三期与四期褥疮：创面深达皮下组织甚至肌肉骨骼，渗液量常较大，需先清创，再根据渗液选择高吸收性药贴类敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料。

4、感染性褥疮：出现脓性分泌物、异味、周围红肿时，需先做创面培养，由医生判断是否使用含银敷料或抗菌药膏，不可自行涂抹。

渗液量是另一项关键指标

• 渗液少：药膏加薄型敷料即可，频繁更换反而损伤新生肉芽。
• 渗液中量：可选用水胶体或泡沫药贴，兼顾吸收与保湿。
• 渗液多：需用高吸收性药贴，若单用油性药膏会封闭创面，导致渗液积聚与浸渍。

证据与操作

国家卫生健康委员会发布的压力性损伤护理相关规范提出，创面处理应遵循清创、控制感染、管理渗液、保持湿性愈合的原则。实际操作可按以下步骤：

1、评估：测量创面长宽深，记录渗液颜色与量，判断有无感染。

2、清洁：用生理盐水冲洗创面，避免使用刺激性消毒液反复擦拭。

3、选型：浅表少渗液选药膏加敷料；深大或多渗液选药贴类敷料。

4、减压：每两小时协助翻身一次，骨隆突处使用减压垫。

5、观察：若创面两周无缩小或出现发热、异味，应及时就医。

常见误区

• 只涂药膏不减压：压迫不解除，任何剂型都难以奏效。
• 药贴贴得越紧越好：过度封闭会使渗液无法排出，加重浸渍。
• 自行使用抗生素药膏：长期滥用可能诱导耐药，需遵医嘱。

褥疮处理的核心是减压、清创与渗液管理，药膏与药贴各有适用条件，需按分期和渗液量选择，单靠一种剂型难以覆盖全部病程。

常见问题

否。渗液多时单用油性药膏会封闭创面，导致渗液积聚和周围皮肤浸渍，应优先选择高吸收性药贴类敷料。

通常不需要。一期表现为皮肤完整、局部压红，核心措施是解除压迫和定时翻身，药膏并非必要。

不一定。更换频率取决于渗液量和敷料类型，渗液少时可数天更换一次，渗液多或污染时需及时更换。

否。出现脓性分泌物、异味或周围红肿时，应先就医做创面评估与培养，由医生决定是否使用抗菌敷料或药物。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理相关规范.

[2] 中华医学会创伤学分会. 慢性创面诊疗相关专家共识.

[3] 人民卫生出版社. 外科护理学.

[4] 中国医药科技出版社. 伤口造口护理学.