前列腺癌患者膀胱造瘘术后多年出现血尿该如何处理

前列腺癌患者膀胱造瘘术后多年出现血尿，应立即前往泌尿外科就诊，先行泌尿系统超声或CT尿路成像检查，明确出血来源与程度，再根据病因决定保守观察、内镜下止血或介入栓塞处理。

血尿的常见原因与对应处理

1、造瘘管机械刺激：长期留置造瘘管可摩擦膀胱黏膜导致渗血，尿常规可见红细胞，处理方式为更换造瘘管型号、调整固定位置，并增加每日饮水量至2000毫升以上稀释尿液。

2、泌尿系感染：膀胱造瘘术后导管相关尿路感染发生率为每1000导管日约3至7例，依据中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）相关章节，确诊后需根据尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物，同时保持造瘘口清洁干燥。

3、膀胱肿瘤进展或复发：前列腺癌可直接侵犯膀胱颈及三角区，新发膀胱肿瘤亦可引起血尿，需行膀胱镜检查并取活检，明确病理后决定经尿道电切或放疗方案。

4、放射性膀胱炎：接受过盆腔放疗者，放疗后6个月至数年可出现放射性膀胱炎，表现为间歇性肉眼血尿，轻者多饮水观察，中重度者行膀胱灌注甲醛或高压氧治疗，具体方案由泌尿外科医师评估。

5、凝血功能异常：长期服用抗凝或抗血小板药物者，需检测凝血酶原时间及血小板计数，由心内科与泌尿外科共同评估是否调整用药，不可自行停药。

6、结石形成：造瘘管作为异物可诱发膀胱结石，超声可见强回声伴声影，处理方式为碎石取石并更换造瘘管。

需要警惕的危险信号

• 血尿呈鲜红色并含大量血块，提示活动性出血，需急诊处理。
• 伴随血压下降、心率增快、面色苍白，提示失血性休克可能。
• 尿量明显减少或无尿，提示血块堵塞造瘘管，需立即冲洗或更换导管。
• 持续发热超过38.5摄氏度，提示合并严重感染。

就医前的家庭处理

保持造瘘管通畅，避免牵拉；记录血尿颜色、量及有无血块；适当增加饮水量，但若已出现尿少或水肿应限制饮水；不自行使用止血药物。若血尿轻微且为淡红色，可先观察24小时；若颜色加深或出现血块，需立即就诊。

长期管理要点

每4至6周更换一次造瘘管，定期复查尿常规、泌尿系超声及膀胱镜。控制前列腺癌原发病，按肿瘤科方案继续内分泌治疗或化疗。保持造瘘口周围皮肤清洁，使用碘伏消毒后覆盖无菌纱布。

血尿是膀胱造瘘术后需重视的信号，及时明确出血部位与原因，针对感染、肿瘤、结石或导管刺激分别处理，多数患者可获得有效控制。

常见问题

是。若血尿为鲜红色、含血块或伴血压下降，需立即急诊处理；若仅为淡红色且无血块，可24小时内就诊泌尿外科。

最常见为造瘘管机械刺激和泌尿系感染，其次为肿瘤进展、放射性膀胱炎及结石，需通过超声、膀胱镜和尿培养逐一排查。

否。自行使用止血药可能掩盖病情并增加血栓风险，尤其对服用抗凝药者，应在医师评估后决定是否用药。

定期更换造瘘管、保持造瘘口清洁、每日饮水2000毫升以上、避免牵拉导管，并定期复查尿常规和泌尿系超声。

轻者多饮水观察，中重度者需行膀胱灌注或高压氧治疗，具体方案由泌尿外科医师根据膀胱镜所见制定。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），人民卫生出版社

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱造瘘术护理专家共识. 中华泌尿外科杂志，2021

[3] 前列腺癌诊疗指南（2022年版），国家卫生健康委员会

[4] 泌尿外科学，人民卫生出版社，第9版