打了HPV疫苗还需要做宫颈癌筛查吗

需要。接种人乳头瘤病毒疫苗不能替代宫颈癌筛查，二者属于互补的预防手段。疫苗覆盖的病毒型别有限，且对已存在的感染无治疗作用，因此规律筛查仍是早期发现宫颈病变的核心措施。

疫苗与筛查的关系

1、疫苗覆盖范围有限：目前国内可接种的人乳头瘤病毒疫苗主要针对高危型别中的部分型别，二价疫苗覆盖16型和18型，四价增加6型和11型，九价覆盖9种型别。与宫颈癌相关的高危型人乳头瘤病毒至少有14种，疫苗无法覆盖全部型别，其他型别持续感染仍可能引起宫颈病变。

2、疫苗不具备治疗效果：疫苗属于预防性制剂，诱导机体产生中和抗体，阻止病毒进入细胞。对于接种前已经存在的感染，疫苗不能清除病毒，也不能逆转已经发生的宫颈上皮内病变。因此接种后仍需通过筛查发现既往感染导致的异常。

3、筛查可发现癌前病变：宫颈癌发展过程较长，从高危型人乳头瘤病毒持续感染到宫颈上皮内瘤变，再到浸润癌通常经历数年。筛查方法包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，可在癌前阶段发现异常，及时处理可阻断进展。

筛查建议

4、起始时间：一般建议有性生活史的女性从21岁开始接受宫颈癌筛查。30岁以下人群以细胞学检查为主，每3年一次；30岁及以上可采用细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测，结果均正常者每5年一次。

5、终止条件：65岁以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检测阴性，且最近一次检查在5年内，无宫颈上皮内瘤变病史，可考虑停止筛查。具体是否终止需由妇科医生根据个体情况判断。

6、接种后筛查方案不变：无论接种二价、四价还是九价疫苗，筛查起始年龄和间隔均按上述常规执行，不因接种疫苗而减少筛查次数或延后起始时间。

7、特殊人群：免疫功能低下者，包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等情况，筛查间隔需缩短，建议每年进行一次细胞学检查，具体方案由专科医生制定。

数据与依据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种，70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查，90%的宫颈病变患者得到治疗。该战略明确指出疫苗接种与筛查需同步推进。中国《子宫颈癌综合防控指南》同样强调，接种疫苗后仍需按年龄和风险分层进行规律筛查。

宫颈癌筛查应在非月经期进行，检查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响细胞学结果。筛查发现异常者需进一步行阴道镜检查，必要时取活检明确诊断。

接种人乳头瘤病毒疫苗降低宫颈癌风险，但不能替代筛查。疫苗与筛查联合使用，才能更有效地发现并处理癌前病变。

常见问题

是。九价疫苗未覆盖全部高危型别人乳头瘤病毒，对已有感染无治疗作用，接种后仍须按年龄规律进行宫颈癌筛查。

一般有性生活史的女性从21岁开始筛查。30岁以下每3年做一次细胞学检查，30岁及以上可联合高危型人乳头瘤病毒检测，每5年一次。

符合条件者可停止。过去10年连续3次细胞学阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，无宫颈上皮内瘤变病史，可考虑终止。

否。接种疫苗不改变筛查起始年龄和间隔，仍按未接种人群的常规方案执行，不因接种而减少筛查次数。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[4] 中华预防医学会. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 中华医学杂志.