小时候膝盖疼痛是由什么原因引起的

小时候膝盖疼痛多与生长痛、运动损伤或一过性滑膜炎有关，少数由感染、免疫性疾病或骨肿瘤引起，需结合年龄、疼痛部位、持续时间及伴随症状判断。

1、生长痛：3至12岁儿童中约10%至20%出现过生长痛，典型表现为傍晚或夜间双膝周围隐痛，持续数分钟至数小时，按摩或热敷后缓解，次日活动如常，局部无红肿热痛。北京儿童医院2021年发布的儿童生长痛诊疗共识指出，生长痛属于排除性诊断，需先排除其他器质性疾病。

2、运动损伤：儿童骨骼未闭合，剧烈跑跳易导致胫骨结节骨软骨炎或髌骨软骨软化，疼痛集中于膝盖前方，上下楼梯及跳跃时加重。青少年运动损伤中膝关节占比约15%至20%，多见于足球、篮球等对抗性项目。

3、一过性滑膜炎：多见于3至10岁儿童，常在感冒或腹泻后1至3周内出现单侧膝关节疼痛，伴轻度跛行，超声可见关节积液，通常卧床休息1至2周后自行缓解，复发率约10%至15%。

4、感染性关节炎：细菌经血行进入关节腔，表现为单侧膝盖剧烈疼痛、红肿、皮温升高，患儿常拒绝行走并伴发热，血常规白细胞及C反应蛋白明显升高。该病需在发病72小时内干预，否则可能造成关节软骨破坏。

5、免疫性疾病：幼年特发性关节炎可累及膝关节，表现为持续6周以上的肿胀、疼痛和晨僵，全球发病率约为每10万名儿童中1至20例。北京协和医院2019年发表的研究显示，该病从症状出现到确诊平均延迟约6个月。

6、骨肿瘤：骨肉瘤好发于10至15岁青少年，膝关节周围占全部病例的60%以上，疼痛呈持续性且夜间加重，局部可触及肿块，X线可见骨质破坏。该病年发病率约为每百万儿童中3至5例，早期识别对保肢治疗至关重要。

儿童膝关节疼痛多数为良性过程，但若疼痛持续超过2周、夜间痛醒、局部红肿或伴发热，需尽快至儿科或骨科就诊。日常记录疼痛发作时间、部位和诱因，有助于医生判断病因。

常见问题

否。生长痛仅占儿童膝关节疼痛的一部分，运动损伤、一过性滑膜炎、感染性关节炎及免疫性疾病均可引起类似表现，需由医生鉴别。

否。生长痛为临床排除性诊断，若疼痛典型且体格检查无异常，通常无需影像学检查；若局部红肿、持续单侧疼痛或伴发热，则需进一步检查。

否。多数患儿休息1至2周后症状消失，约10%至15%可能复发，但极少遗留长期跛行。若跛行超过3周需重新评估。

应挂儿科或小儿骨科。发热伴单侧膝关节红肿热痛需警惕感染性关节炎，属于急症，需尽快完成血常规及关节超声检查。

常见为胫骨结节骨软骨炎，好发于10至15岁爱好运动的青少年，表现为膝盖下方骨性突起处疼痛，休息后减轻，剧烈运动后加重。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童生长痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 儿童骨与关节感染诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[3] 北京协和医院风湿免疫科. 幼年特发性关节炎诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童骨肉瘤诊疗规范. 2019.

[5] 中华医学会运动医疗分会. 青少年运动损伤防治指南. 中华运动医学杂志, 2022.