强直性脊柱炎患者能否佩戴RGP镜片

强直性脊柱炎患者能否佩戴硬性透氧性角膜接触镜，取决于眼部是否受累及全身用药情况。眼部未受累且未使用免疫抑制剂者，经眼科评估后可佩戴；若合并葡萄膜炎或长期口服免疫抑制剂，则需先控制炎症并评估感染风险。

强直性脊柱炎与眼部受累的关联

1、眼部受累比例：强直性脊柱炎患者中约25%至40%会出现急性前葡萄膜炎，这是该病最常见的关节外表现，反复发作可导致虹膜后粘连、继发青光眼等并发症。数据来源于中华医学会风湿病学分会2010年发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》。

2、佩戴前提条件：佩戴硬性透氧性角膜接触镜前，必须由眼科医师完成裂隙灯检查，确认角膜内皮细胞密度、泪膜破裂时间及结膜无活动性炎症。活动期葡萄膜炎患者禁止佩戴。

3、用药影响评估：长期口服柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤者，角膜上皮修复能力可能下降，佩戴硬性透氧性角膜接触镜后角膜擦伤风险升高。使用生物制剂者需排除活动性感染后方可考虑佩戴。

4、镜片适配要求：硬性透氧性角膜接触镜的基弧、直径需根据角膜地形图个体化定制。强直性脊柱炎患者若合并干眼症，泪液分泌试验低于5毫米每5分钟者，不建议佩戴。

操作步骤与风险控制

1、佩戴前筛查：完成视力、眼压、裂隙灯、角膜地形图、泪液分泌试验五项检查。任一项异常需先治疗再评估。

2、佩戴时长控制：病情稳定者每天佩戴不超过8小时，每周不超过5天。调整用药期间需减少至每天4小时以内。

3、随访频率：初始佩戴后第1周、第1个月、第3个月各复查一次，之后每6个月复查一次。出现眼红、眼痛、畏光需立即停戴并就诊。

4、卫生要求：使用专用硬性透氧性角膜接触镜护理液，禁止用自来水冲洗镜片。镜盒每3个月更换一次。

需要警惕的情况

合并以下任一情况时，不建议佩戴硬性透氧性角膜接触镜：活动性前葡萄膜炎、角膜内皮细胞计数低于2000个每平方毫米、严重干眼症、正在使用高剂量糖皮质激素滴眼液、手部关节严重畸形导致无法完成镜片护理操作。

强直性脊柱炎患者佩戴硬性透氧性角膜接触镜并非绝对禁忌，但需以眼部无活动性炎症和全身病情稳定为前提，并由眼科与风湿科共同评估后决定。

常见问题

否。硬性透氧性角膜接触镜仅接触角膜表面，不进入血液循环，不会影响强直性脊柱炎的关节炎症活动度。

否。活动期葡萄膜炎禁止佩戴，需待炎症完全消退且稳定3个月以上，经眼科评估角膜内皮及泪膜功能合格后方可考虑。

是。建议初始佩戴后第1周、第1个月、第3个月各复查一次，之后每6个月复查一次，以便早期发现角膜并发症。

需先排除活动性感染。生物制剂可能降低局部免疫力，佩戴前应确认无角膜感染征象，并由眼科医师评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 硬性透氧性角膜接触镜验配管理专家共识. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2018.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.