中年高血压患者出现头晕该如何处理

中年高血压患者出现头晕，应立即静坐或平卧并测量血压，若收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴言语不清、肢体无力、胸痛，须立即拨打急救电话；血压仅轻度升高且症状轻微者，可休息后复测并尽快就诊调整方案。

判断是否需要紧急就医

1、血压达到或超过180/110毫米汞柱：属于高血压急症警戒范围，需立即就医，不可自行加服药物。

2、伴随神经症状：出现口角歪斜、单侧肢体麻木无力、言语含糊、视物成双，提示脑血管事件可能，须呼叫急救。

3、伴随胸痛或呼吸困难：提示心脏事件可能，同样需要急诊评估。

4、头晕伴意识模糊或晕厥：无论血压数值高低，均应立即送医。

现场可执行的操作步骤

1、立即停止活动：就地坐下或平卧，头部略抬高，避免站立行走导致跌倒。

2、测量并记录血压：使用经过校准的上臂式电子血压计，静息5分钟后测量，间隔2分钟复测一次，记录数值与时间。

3、保持环境安静：松解衣领，保持通风，避免情绪紧张与强光刺激。

4、暂不自行加药：在未明确血压水平与病因前，自行追加降压药物可能造成低血压与脑灌注不足。

5、尽快就诊：血压轻度升高且症状在休息后缓解者，也应在当日到心内科或高血压专科门诊评估。

血压数据与风险依据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，而高血压患者的血压控制率仅为16.8%左右。该指南明确，血压≥180/110毫米汞柱属于重度升高，需紧急处理。头晕在高血压人群中既可能源于血压过高，也可能源于血压过低或药物过量，因此测量数值是分诊的第一依据。

常见诱因与鉴别方向

1、血压骤升：情绪激动、漏服药物、高盐饮食、寒冷刺激均可引起。

2、体位性低血压：由卧坐位突然站起时出现，多见于联合用药或夏季出汗较多者。

3、药物相关：部分降压药物在剂量偏大时可引起头晕，需由医生评估后调整。

4、合并症因素：颈椎病、耳石症、贫血、睡眠呼吸暂停亦可导致头晕，需专科鉴别。

日常管理要点

• 家庭血压监测应固定时间，早、晚各一次，病情稳定者每周记录3天；调整用药期间需增加到每天早晚各一次并连续记录7天。
• 限盐每日不超过5克，规律作息，避免突然起身。
• 按时服药，不擅自停药或加量，复诊时携带血压记录。

头晕是血压控制状态的信号，而非独立疾病。出现头晕先测血压、再判断伴随症状，达到180/110毫米汞柱或伴神经、心脏症状时立即急诊，其余情况当日就诊，不自行调整用药。

常见问题

否。未测血压前自行加药可能导致低血压与脑供血不足，应先测量血压并记录，达到180/110毫米汞柱或伴神经症状时呼叫急救，其余情况由医生判断是否调整方案。

可能是体位性低血压、药物剂量偏大、耳石症、颈椎病或贫血所致，需到心内科或神经内科做进一步检查，不宜仅凭血压正常就忽略症状。

若为血压轻度波动，静卧休息30分钟后复测血压多可减轻；若休息后无缓解或反复发作，应当日就诊，不可持续在家观察。

通常包括诊室血压复测、动态血压监测、血常规、血糖血脂、肾功能、心电图，必要时做头颅影像与颈动脉超声，具体由接诊医生根据症状决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者家庭血压监测指南. 中华高血压杂志, 2019.