如何治疗心血管科的高血压病

高血压病的治疗以生活方式干预为基础，结合个体化的药物治疗，目标是长期稳定控制血压，降低心脑血管事件风险。单纯依靠某一种手段难以实现持续达标，需在医生指导下坚持长期管理。

1、生活方式干预是基础：所有高血压病患者均应执行

• 限制钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在5克以下。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民每标准人日食盐摄入量为9.3克，远高于推荐量。
• 控制体重：体质指数维持在18.5至23.9千克每平方米，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。
• 规律运动：每周进行5至7次中等强度有氧运动，每次30分钟，如快走、慢跑、游泳。
• 戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟；酒精摄入量男性每日不超过25克，女性不超过15克。
• 心理平衡：减轻精神压力，保证每日7至8小时睡眠。

2、药物治疗需个体化：由医生根据合并症选择

• 启动时机：血压≥160/100毫米汞柱，或高于目标值20/10毫米汞柱，或合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等高危情况，应立即启动药物治疗。
• 常用药物类别：包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。具体方案由医生制定。
• 联合用药原则：单药控制不达标时，优先采用两种或以上不同机制药物小剂量联合，避免单药大剂量带来的不良反应。
• 长期坚持：血压达标后不可自行停药，需每1至3个月复诊，由医生评估是否调整方案。

3、血压监测与随访：家庭自测与诊室测量结合

• 家庭自测血压：推荐使用上臂式电子血压计，早晚各测1次，每次测2至3遍取平均值。血压稳定者每周测1天；调整用药期间需每天早晚各测1次，连续7天。
• 诊室血压目标：一般患者降至140/90毫米汞柱以下；能耐受者及合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病者，可进一步降至130/80毫米汞柱以下。
• 随访频率：血压未达标者每2至4周随访1次；达标后每1至3个月随访1次，每年至少评估1次靶器官损害。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.5%，患病人数约2.45亿，但控制率仅为16.8%。该指南强调，降压治疗的根本目标是降低心、脑、肾及血管并发症的发生率和总死亡率。

高血压病需要终身管理，血压达标不等于治愈。擅自停药或频繁换药可导致血压波动，增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭风险。出现头痛、头晕、胸闷、视物模糊等症状时应及时就医。

常见问题

否。绝大多数原发性高血压病无法通过非药物手段彻底治愈，生活方式干预可辅助降压，但多数患者仍需长期服用降压药物才能达标。

否。血压正常是药物作用的结果，停药后血压会再次升高。是否调整药物需由医生根据长期监测结果决定，不可自行停药。

血压稳定者每周测1天，早晚各1次；调整用药期间需每天早晚各测1次，连续7天。每次测2至3遍，取平均值记录。

每日不超过5克。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民实际食盐摄入量为9.3克，需减少近一半。

在能耐受的前提下，建议降至130/80毫米汞柱以下。具体目标需由医生根据年龄、肾功能及合并症综合判断。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.