强直性脊柱炎在儿童时期会有体现吗

强直性脊柱炎可以在儿童时期出现，但表现形式与成人不同，常以髋关节、膝关节等外周关节疼痛起病，或表现为足跟痛、虹膜睫状体炎，而非典型的腰背痛。儿童期发病的强直性脊柱炎被称为幼年型强直性脊柱炎，属于幼年特发性关节炎的一个亚型。

儿童期强直性脊柱炎的临床特征

1、发病年龄：多数在8岁以后起病，10至12岁为发病高峰，7岁以前少见。北京协和医院风湿免疫科2019年发表的研究数据显示，幼年型强直性脊柱炎患者中，约70%在10岁后出现首发症状。

2、首发症状：约60%至80%的患儿以髋关节、膝关节或踝关节等下肢大关节疼痛为首发表现，腰背部疼痛在疾病初期并不突出。部分患儿表现为足跟痛或足底筋膜炎，这是由于肌腱端炎所致。

3、关节外表现：约20%至30%的患儿在病程中出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪。该表现可先于关节症状出现，容易被误诊为普通结膜炎。

4、家族遗传背景：人类白细胞抗原B27阳性率在幼年型强直性脊柱炎患儿中可达80%至90%。若一级亲属中存在强直性脊柱炎、银屑病或炎症性肠病病史，儿童出现慢性关节疼痛时需提高警惕。

5、影像学特点：儿童期骶髂关节炎在X线平片上可能不明显，磁共振成像可早期发现骨髓水肿和炎症信号。中华医学会风湿病学分会2022年发布的强直性脊柱炎诊疗规范指出，对于疑似幼年型强直性脊柱炎患儿，磁共振成像检查骶髂关节的敏感度优于X线平片。

6、诊断延迟问题：由于儿童强直性脊柱炎起病隐匿且症状不典型，从首发症状到确诊的平均时间约为2至5年。一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究显示，纳入的患儿中位确诊延迟时间为3.2年。

7、与成人型的区别：成人强直性脊柱炎以炎性腰背痛为主要特征，而儿童患者更多表现为外周关节炎和肌腱端炎。随病程进展，部分患儿在青春期后逐渐出现典型的腰背痛和脊柱僵硬。

需要关注的情况

儿童出现以下情况时，建议至风湿免疫科就诊评估：不明原因的下肢大关节肿痛持续超过6周；足跟痛或足底痛反复发作；急性葡萄膜炎反复出现；一级亲属中有强直性脊柱炎病史且儿童出现慢性关节症状。

儿童期强直性脊柱炎以外周关节和肌腱端炎为主要表现，腰背痛可不明显，早期识别依赖对家族史、关节外表现及影像学检查的综合判断。

常见问题

是，遗传因素在其发病中起重要作用。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险明显升高，但携带该基因并不等于必然发病，环境因素同样参与其中。

病情稳定期可进行适度运动，但需避免高强度对抗和跳跃动作。急性发作期应减少负重活动，具体运动方案需由风湿免疫科医生和康复科医生共同评估。

生长痛多发生在夜间、双侧对称、不伴关节肿胀，且晨起无僵硬。强直性脊柱炎所致疼痛常伴关节肿胀、晨僵超过30分钟，且以单侧或不对称为主。

常用检查包括人类白细胞抗原B27检测、红细胞沉降率、C反应蛋白、骶髂关节磁共振成像。眼科检查用于排查葡萄膜炎，必要时行关节超声评估滑膜炎。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 幼年型强直性脊柱炎临床特征分析. 中华风湿病学杂志, 2019.

[3] 中华儿科杂志编辑委员会. 幼年特发性关节炎多中心研究. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 幼年特发性关节炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2018.