做脊柱侧弯手术时要做什么准备

脊柱侧弯手术前需完成影像学与心肺功能评估、营养与血液准备、呼吸训练及心理与生活安排，并由脊柱外科团队确认手术指征与方案。准备充分可降低术中与术后并发症风险。

术前医学评估与检查

1、影像学检查：需完成站立位全脊柱正侧位X线片，用于测量Cobb角并评估侧弯类型；部分患者需加做脊柱三维CT与磁共振成像，以判断椎体结构、椎管及神经根情况。Cobb角是决定手术时机的重要参数，通常胸弯超过45度至50度且骨骼已成熟者，手术获益更明确，具体需由脊柱外科医师结合随访进展判断。

2、心肺功能评估：侧弯角度较大者可影响肺通气，术前需做肺功能检查与心电图，必要时做心脏超声。肺功能指标如用力肺活量占预计值百分比，是麻醉风险评估的重要依据。

3、实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型与感染筛查。血红蛋白偏低者需先纠正，以减少术中输血需求。

4、专科会诊：合并神经肌肉疾病、先天性心脏病或内分泌疾病者，需相关科室会诊，待病情稳定后再安排手术。

身体状态与血液准备

1、营养支持：血清白蛋白偏低或体重不足者，术前需在营养科指导下增加蛋白质与热量摄入，目标是将白蛋白提升至正常范围。

2、戒烟：吸烟会增加肺部并发症与切口愈合不良风险，术前至少需停止吸烟4周。

3、血液准备：部分医疗中心采用自体血回输或术前储存自体血，具体方式由麻醉科与输血科根据预计出血量决定。

4、皮肤准备：术前需保持背部皮肤完整，无疖肿、皮疹或破损，减少切口感染机会。

呼吸与功能训练

1、呼吸训练：术前1至2周开始练习腹式呼吸与缩唇呼吸，每日2至3次，每次10至15分钟，有助于术后排痰与肺扩张。

2、床上排便训练：术后需短期卧床，术前可练习使用便盆，减少术后不适。

3、体位与翻身练习：在康复治疗师指导下学习轴向翻身，避免脊柱扭转。

心理与生活安排

1、心理准备：了解手术目的、住院周期与术后康复过程，可减少焦虑。青少年患者可由家长与医护共同沟通。

2、生活安排：术前需备好宽松前开襟衣物、防滑鞋，安排术后至少1至3个月的休养与陪护。

3、饮食安排：术前一晚按麻醉要求禁食禁饮，通常禁食8小时、禁饮2小时，具体以麻醉科通知为准。

常见问题

是。侧弯角度较大者常伴肺通气受限，肺功能检查可评估麻醉与手术风险，多数医疗中心将其列为术前常规项目。

建议至少提前4周停止吸烟。吸烟会增加肺部并发症与切口愈合不良风险，提前戒烟有助于降低这些风险。

不一定。是否采用自体血回输或术前储血，取决于预计出血量、患者血红蛋白水平及医疗中心条件，由麻醉科与输血科决定。

多数患者术后1至3个月可逐步恢复轻体力学习或工作，具体时间取决于融合节段、愈合情况及康复进度，需由脊柱外科医师复查后确定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 青少年特发性脊柱侧凸诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧凸诊疗相关临床路径.

[3] 邱贵兴, 等. 脊柱侧凸外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 脊柱侧凸康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.