如何能够早期发现前列腺癌

早期发现前列腺癌主要依靠定期血清前列腺特异性抗原检测与直肠指检，两者联合异常时进一步行前列腺穿刺活检确诊。50岁以上男性或45岁以上有前列腺癌家族史者应每年筛查一次。

筛查对象与起始年龄

1、一般风险人群：建议从50岁开始每年进行一次前列腺特异性抗原检测和直肠指检。

2、高风险人群：父亲或兄弟患有前列腺癌者，起始年龄提前至45岁；携带乳腺癌易感基因突变者，可提前至40岁。

3、非洲裔人群：发病风险高于其他族裔，建议从45岁开始筛查。

核心筛查手段

1、血清前列腺特异性抗原检测：正常值通常小于4纳克每毫升。4至10纳克每毫升为灰区，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值判断。该检测无创，仅需抽血。

2、直肠指检：医生用手指经直肠触摸前列腺，判断有无结节、质地变硬。约15%至20%的前列腺癌患者前列腺特异性抗原水平正常，仅靠直肠指检发现异常。

3、影像学检查：经直肠超声可辅助定位可疑病灶；多参数磁共振成像对临床显著性前列腺癌的检出灵敏度较高，可作为穿刺前的评估手段。

4、前列腺穿刺活检：当上述检查提示异常时，经直肠或经会阴穿刺获取组织病理，是确诊前列腺癌的依据。

关键数据与证据

• 中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，2022年新发病例约13.4万例。
• 欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，前列腺特异性抗原筛查可使前列腺癌死亡率相对下降约20%。
• 美国预防服务工作组2018年建议，55至69岁男性应与医生共同决策是否进行前列腺特异性抗原筛查；70岁以上男性不常规推荐筛查。
• 《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》推荐，对身体状况良好、预期寿命10年以上的50岁以上男性开展基于前列腺特异性抗原的筛查。

需要警惕的症状

• 排尿困难、尿流变细、尿频、夜尿增多。
• 血尿或精液中带血。
• 骨盆区域、腰背部或大腿根部持续性疼痛。
• 出现上述症状往往提示疾病已非早期，因此不能依赖症状进行早期发现。

筛查间隔与随访

• 前列腺特异性抗原小于1纳克每毫升者，可每2至4年复查一次。
• 前列腺特异性抗原1至3纳克每毫升者，建议每1至2年复查一次。
• 前列腺特异性抗原大于3纳克每毫升者，需每年复查，必要时缩短间隔或进一步检查。
• 直肠指检或前列腺特异性抗原异常者，应转诊至泌尿外科，由专科医生决定是否行磁共振成像或穿刺。

早期前列腺癌通常无任何症状，等待排尿异常出现再就诊往往已错过根治时机。定期检测前列腺特异性抗原联合直肠指检，是当前提高早期检出率的核心路径。

常见问题

是。早期前列腺癌绝大多数没有症状，排尿困难、血尿等表现出现时多已属中晚期，因此50岁以上男性应定期筛查。

否。前列腺增生、前列腺炎、导尿或直肠指检后均可导致该指标升高，需结合游离与总前列腺特异性抗原比值、磁共振成像等综合判断，确诊依靠穿刺活检。

否。直肠指检仅能触及前列腺部分区域，约15%至20%的患者该指标正常而指检异常，也有患者两者均正常但存在病灶，需结合影像学评估。

45岁。父亲或兄弟患前列腺癌者属高风险人群，建议从45岁开始每年检测前列腺特异性抗原并接受直肠指检，携带特定基因突变者可提前至40岁。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 前列腺癌指南. 2023.

[4] 美国预防服务工作组. 前列腺癌筛查建议声明. 美国医学会杂志, 2018.