睾丸持续刺痛的可能病因

睾丸持续刺痛的可能病因以附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、慢性盆腔疼痛综合征及腹股沟疝最为常见，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病6小时内处理。持续刺痛超过2小时不缓解，应立即前往泌尿外科或急诊科就诊。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：多见于青少年，典型表现为突发一侧睾丸剧烈疼痛，可放射至腹股沟及下腹部，部分患者早期仅表现为持续刺痛。睾丸扭转超过6小时可导致睾丸缺血坏死，需急诊手术复位固定。美国泌尿外科学会2019年发布的睾丸扭转诊疗指南指出，发病6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率降至约50%。

2、嵌顿性腹股沟疝：肠管或大网膜进入疝囊后无法回纳，可压迫精索血管，引起睾丸持续性刺痛，常伴腹股沟区包块及腹胀、恶心。此类情况需急诊手术，延误可导致肠管坏死。

非急症但需规范诊治的病因

3、附睾炎：细菌逆行感染附睾，表现为阴囊坠胀、刺痛，疼痛可向精索及下腹部放射。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）指出，附睾炎在中青年男性阴囊急症中占比约30%至40%。病情稳定者以抗感染及卧床休息为主；形成脓肿者需手术引流。

4、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻，血液淤积，表现为患侧阴囊隐痛或刺痛，久站、劳累后加重，平卧后可缓解。彩色多普勒超声是主要诊断手段，病情稳定者每6至12个月复查一次；出现睾丸体积缩小或精液质量下降者，需评估手术指征。

5、慢性盆腔疼痛综合征：疼痛持续或反复超过3个月，可累及睾丸、会阴及下腹部，常与盆底肌肉紧张、神经敏化有关。病情稳定者每天早晚各一次温水坐浴；症状加重期间需增加至每天三次，并配合盆底康复训练。

6、其他病因：睾丸鞘膜积液、附睾结核、流行性腮腺炎性睾丸炎、腹股沟区神经卡压等，均可表现为睾丸持续刺痛，需结合超声、尿常规及结核相关检查逐一鉴别。

需要警惕的伴随表现

• 睾丸明显肿大、质地变硬，需排除睾丸肿瘤。
• 伴发热、尿频、尿急，提示感染性病变。
• 疼痛向腰背部放射，需排查输尿管结石。
• 双侧睾丸同时刺痛，需考虑药物、代谢或神经性因素。

睾丸持续刺痛超过2小时不缓解，或伴恶心、呕吐、阴囊红肿，应直接到泌尿外科急诊就诊，避免自行热敷或服用止痛药掩盖病情。睾丸扭转的黄金救治窗口为发病6小时内，附睾炎和精索静脉曲张则需按疗程规范治疗并定期复查。

常见问题

是。持续刺痛超过2小时不缓解，或伴恶心、呕吐、阴囊红肿，需立即到泌尿外科急诊就诊，以排除睾丸扭转等急症。

睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛，抬高阴囊疼痛不减轻；附睾炎多为渐进性刺痛，伴发热、尿频，抬高阴囊疼痛可缓解，确诊需靠超声。

会。精索静脉曲张可引起患侧阴囊隐痛或刺痛，久站、劳累后加重，平卧后可缓解，彩色多普勒超声可明确诊断。

否。自行服用止痛药可能掩盖睾丸扭转等急症的表现，延误手术时机，应先在泌尿外科明确病因后再由医生决定处理方案。

病情稳定者每天早晚各一次温水坐浴，症状加重期间增加至每天三次，并配合盆底康复训练，同时需在泌尿外科规律随访。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 附睾炎诊断与治疗. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性盆腔疼痛综合征诊断与治疗指南. 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.