高血压患者的血压目标要如何定

高血压患者的血压目标需个体化制定，一般成人诊室血压控制目标为低于140/90毫米汞柱，能耐受者可进一步降至低于130/80毫米汞柱；65岁及以上老年人目标为低于150/90毫米汞柱，能耐受者不低于130/60毫米汞柱即可。

影响血压目标设定的5个核心因素

1、年龄分层：18至64岁一般高血压患者，诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱；65至79岁老年人，先降至低于150/90毫米汞柱，若耐受良好可降至低于140/90毫米汞柱；80岁及以上高龄老年人，目标为低于150/90毫米汞柱，须避免收缩压低于130毫米汞柱。

2、合并疾病：合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭者，目标通常为低于130/80毫米汞柱；合并缺血性卒中者，目标为低于140/90毫米汞柱，具体须结合脑灌注情况由医师判断。

3、耐受程度：降压治疗须在4周内逐步达标，若出现头晕、乏力、体位性低血压等表现，应适当放宽目标，不可强行降至过低水平。

4、测量方式：诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱；家庭自测血压目标为低于135/85毫米汞柱；24小时动态血压平均值目标为低于130/80毫米汞柱，夜间平均值目标为低于120/70毫米汞柱。

5、特殊状态：妊娠期高血压患者目标为低于140/90毫米汞柱，须避免血压过低影响胎盘灌注；慢性肾脏病伴蛋白尿者，在耐受前提下目标可设为低于130/80毫米汞柱。

证据与权威依据

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确指出，一般高血压患者诊室血压应降至140/90毫米汞柱以下，能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。该指南由中华医学会心血管病学分会等机构发布，是我国高血压管理的权威依据。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》引用的流行病学资料显示，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。血压水平与心脑血管事件风险呈连续正相关，收缩压每升高20毫米汞柱，脑卒中死亡风险明显增加。

操作步骤

• 第一步：确诊高血压后，由医师评估年龄、合并疾病、靶器官损害及耐受性。
• 第二步：设定初步目标，一般患者先降至低于140/90毫米汞柱。
• 第三步：每2至4周随访一次，根据血压和耐受情况调整目标。
• 第四步：达标后每3个月复查，同时评估心、脑、肾等靶器官状态。

血压目标并非越低越好，须在获益与风险之间取得平衡。高龄、体弱、合并多种疾病者，降压速度宜缓，目标宜宽。血压持续高于目标值或出现不适，应及时就诊调整方案。

常见问题

否。能否降至130/80毫米汞柱以下取决于年龄、合并疾病和耐受性，部分高龄或体弱患者降至该水平可能增加头晕、跌倒风险。

否。65至79岁老年人首先降至低于150/90毫米汞柱，耐受良好者可降至低于140/90毫米汞柱，80岁及以上目标为低于150/90毫米汞柱。

否。家庭自测血压目标为低于135/85毫米汞柱，诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱，两者判定标准不同。

合并糖尿病者目标通常为低于130/80毫米汞柱，但须结合肾功能、耐受性和低血糖风险由医师个体化确定。

是。血压目标须随年龄、合并疾病和耐受性变化动态调整，建议每2至4周随访，达标后每3个月复查评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国老年医学学会高血压分会. 老年高血压特点与临床诊治流程专家共识. 中华老年医学杂志, 2022.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压患者血压测量与目标管理专家共识. 中华高血压杂志, 2021.