如何早期发现糖尿病

早期发现糖尿病依赖对高危人群的规律血糖筛查与对典型症状的警觉。空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白是核心筛查指标，其中糖化血红蛋白反映近2至3个月的平均血糖水平，单次空腹血糖正常不能排除糖尿病。

筛查对象与时间间隔

1、年龄与体重因素：年龄≥40岁且体重指数≥24者，建议每年检测1次空腹血糖和糖化血红蛋白；体重指数≥28者可将筛查间隔缩短至每6个月1次。

2、家族史因素：一级亲属中有糖尿病病史者，首次筛查应提前至30岁，此后每12个月复查1次。

3、妊娠相关因素：有妊娠期糖尿病病史的女性，产后4至12周需行口服葡萄糖耐量试验，之后每3年复查1次；病情稳定者按此时限执行，再次妊娠前需增加至每3个月1次。

4、伴随疾病因素：合并高血压、血脂异常或动脉粥样硬化性心血管疾病者，每6个月检测1次空腹血糖与糖化血红蛋白。

需要警惕的表现

5、多尿与多饮：24小时尿量超过2500毫升，且饮水量明显增加，夜间起夜次数由原来的0至1次增至2次以上。

6、体重下降：3个月内体重下降超过原体重的5%，且无主动减重行为。

7、伤口与感染：皮肤伤口愈合时间超过2周，或反复出现皮肤疖肿、泌尿系统感染、牙周脓肿。

8、视物模糊与肢体异常：视力在数周内波动性下降，或手足末端出现对称性麻木、针刺感、烧灼感。

9、餐前低血糖：午餐或晚餐前出现心慌、出汗、手抖，进食后缓解，提示胰岛素分泌节律异常。

筛查方法与判断

10、空腹血糖：禁食8至10小时后静脉血空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，需另日复查确认。

11、餐后2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血血糖≥11.1毫摩尔每升，可诊断。

12、糖化血红蛋白：采用标准化检测方法，结果≥6.5%提示糖尿病，5.7%至6.4%提示糖尿病前期。

13、尿糖检测：尿糖阳性仅作提示，不能作为诊断依据，确诊必须依赖静脉血浆血糖。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，中国未诊断率约为50.1%。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，对高危人群进行早期筛查与干预。

糖尿病早期可无任何不适，高危人群定期检测血糖是发现疾病的主要途径。出现多尿、多饮、体重下降或伤口难愈时，应尽快完成空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白检测。单次结果异常需另日复查确认。

常见问题

是。糖尿病早期常无任何症状，年龄≥40岁、体重超标或有家族史者应每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白，不能仅凭感觉判断。

否。部分患者仅表现为餐后2小时血糖升高或糖化血红蛋白≥6.5%，空腹血糖可正常，需联合检测才能排除。

否。糖化血红蛋白5.7%至6.4%属于糖尿病前期，≥6.5%才达到糖尿病诊断标准，需另日复查确认。

否。尿糖阳性受肾糖阈影响，仅作提示，确诊必须依据静脉血浆空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白。

多数在产后血糖可恢复，但产后4至12周需行口服葡萄糖耐量试验，此后每3年复查1次，再次妊娠前应增加检测频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.