什么是下腹痛的原因

下腹痛的原因涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，需结合疼痛位置、伴随症状及性别综合判断。急性发作且疼痛剧烈者，应优先排除阑尾炎、泌尿系结石、异位妊娠等需要紧急处理的情况。

按系统分类的常见原因

1、消化系统：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，疼痛先从脐周开始，数小时后固定于右下腹。肠易激综合征引起的下腹痛多与排便相关，排便后疼痛可缓解。炎症性肠病、肠梗阻、憩室炎也可引起下腹痛，常伴腹泻、便秘或呕吐。

2、泌尿系统：输尿管下段结石可引起患侧下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。膀胱炎表现为耻骨上区疼痛，伴尿频、尿急、尿痛。急性尿潴留时耻骨上区胀痛明显，可触及充盈膀胱。

3、男性生殖系统：前列腺炎可引起会阴部及下腹部坠痛，常伴排尿不适。附睾炎表现为阴囊疼痛并向腹股沟放射，患侧阴囊肿胀。

4、女性生殖系统：盆腔炎性疾病表现为下腹持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴发热及异常阴道分泌物。卵巢囊肿扭转或破裂引起突发一侧下腹剧痛。异位妊娠破裂表现为停经后突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血及休克表现。痛经及子宫内膜异位症引起的疼痛多与月经周期相关。

5、其他原因：腹壁肌肉拉伤、腹股沟疝嵌顿、腹主动脉瘤先兆破裂等也可表现为下腹痛。功能性腹痛在排除器质性疾病后可考虑。

需要关注的数据

据《中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2019年）》统计，急性腹痛占急诊科就诊患者的5%至10%，其中下腹痛病因中，消化系统疾病约占40%，泌尿系统疾病约占25%，妇科疾病约占20%。该共识指出，育龄期女性出现下腹痛时，必须首先排除异位妊娠，尿妊娠试验应作为常规检查项目。

就医判断要点

• 疼痛在6小时内进行性加重，或伴发热、呕吐、意识改变，需立即就诊。
• 育龄期女性下腹痛伴停经或阴道流血，需急诊排除异位妊娠。
• 下腹痛伴肉眼血尿或排尿困难，提示泌尿系统病变。
• 疼痛与月经周期明显相关，多提示妇科功能性或器质性疾病。
• 疼痛持续超过48小时不缓解，即使程度不重，也建议专科评估。

下腹痛病因复杂，需结合病史、体格检查及超声、尿常规、血常规等辅助检查综合判断。不同性别、不同年龄段的常见病因差异明显，育龄期女性需优先排除妊娠相关急症，老年患者需警惕血管性及肿瘤性病变。疼痛性质、位置变化及伴随症状是判断病因的重要线索，记录这些信息有助于医生快速定位。

常见问题

是。下腹痛伴发热提示可能存在感染或炎症，如盆腔炎、阑尾炎、肾盂肾炎等，需尽快就医明确病因，避免延误治疗。

因为异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，危及生命。育龄期女性下腹痛必须先做尿妊娠试验，排除妊娠相关急症后再考虑其他病因。

常用检查包括血常规、尿常规、腹部及盆腔超声。女性加做尿妊娠试验，怀疑泌尿系结石时加做泌尿系超声或CT，怀疑肠道病变时考虑肠镜。

否。未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎、异位妊娠等急症的诊断。建议先就医评估，由医生决定是否需要用止痛药物。

疼痛持续超过48小时不缓解，或6小时内进行性加重，或伴发热、呕吐、出血等症状，均需及时就诊。轻度短暂疼痛可先观察，无好转也应就医。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊疗专家共识（2019年）. 中华急诊医学杂志, 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.