骨盆骨折引起的膀胱受损有哪些症状

骨盆骨折引起的膀胱受损，主要表现为血尿、下腹部疼痛、排尿困难或无法排尿，部分伤者可见尿液从阴道或直肠流出。骨盆骨折合并膀胱损伤属于泌尿系统急症，需尽早识别并处理。

骨盆骨折合并膀胱损伤的典型表现

1、血尿：** 多数伤者出现肉眼可见的血尿，尿液呈淡红色至深红色。骨盆骨折合并膀胱破裂时，血尿发生率较高。据《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的临床分析，骨盆骨折合并膀胱损伤患者中，肉眼血尿占比超过80%。少数膀胱裂口被血块或组织堵塞时，尿色可暂时正常，不能据此排除损伤。

2、下腹部疼痛与腹肌紧张：** 尿液渗入膀胱周围间隙或腹腔，刺激腹膜，引起下腹部持续性疼痛，按压时疼痛加重，腹肌呈板状紧张。腹腔内型膀胱破裂者，疼痛可蔓延至全腹，并伴恶心、呕吐。

3、排尿困难或无法排尿：** 膀胱破裂后尿液外渗，伤者常有明显尿意却排不出尿液，或仅排出少量血性尿液。导尿时若导出量明显少于膀胱充盈量，或注入生理盐水后回抽量显著减少，提示膀胱破裂可能。

4、尿液外渗部位异常：** 尿液经膀胱破口流入阴道，表现为阴道持续漏尿；流入直肠，则见尿液随粪便排出。此类表现提示膀胱与邻近器官形成异常通道，需手术修复。

5、休克与全身表现：** 骨盆骨折本身出血量大，合并膀胱损伤后，尿液外渗可加重腹膜刺激和感染风险。伤者可能出现心率增快、血压下降、面色苍白等失血性休克表现。若未及时处理，尿液外渗继发感染可导致发热、寒战等全身炎症反应。

需要关注的检查与处理原则

骨盆骨折伤者若出现上述任一表现，应尽早完成导尿试验、膀胱造影或超声检查。中华医学会泌尿外科学分会发布的《膀胱损伤诊断与治疗指南》指出，膀胱造影是诊断膀胱破裂的可靠方法，可明确破口位置及类型。处理以留置导尿、抗感染、手术修补为主，具体方案由泌尿外科与骨科医师共同评估。病情稳定者，留置导尿可先行保守观察；破口较大或尿液持续外渗者，需手术修补。调整治疗方案期间，需增加导尿和影像复查频次。

骨盆骨折后出现血尿、排尿困难或阴道漏尿，应高度警惕膀胱损伤，早期诊断和修复对保护肾功能和排尿功能具有重要意义。

常见问题

否。少数膀胱裂口被血块堵塞时尿色可正常，需结合排尿困难、腹痛及膀胱造影综合判断，不能仅凭尿色排除损伤。

部分需要。破口较小且尿液外渗少者可留置导尿保守观察；破口大、尿液持续外渗或形成阴道瘘者，通常需手术修补。

可能影响。尿液外渗继发感染或输尿管受累时，可损害肾功能。早期诊断并修复膀胱破口，有助于保护肾脏功能。

提示膀胱阴道瘘。尿液经膀胱破口流入阴道，需手术修复，延迟处理可能导致局部感染和瘘口扩大。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱损伤诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[2] 骨盆骨折合并膀胱损伤的临床特征分析. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.