主管护师如何处理急性阑尾炎

急性阑尾炎属于外科急腹症，主管护师的核心职责是完成病情评估、禁食禁饮、补液支持、疼痛与体温监测，并尽快配合医生做好术前准备。护理措施不能替代手术决策，疑似病例需在最短时间内完成转运与观察记录。

急性阑尾炎护理要点

1、病情评估：记录腹痛起始时间、转移性右下腹痛特点、麦氏点压痛与反跳痛情况，同时监测体温、脉搏、血压和意识状态。若出现腹肌紧张、全腹压痛或血压下降，提示可能穿孔，需要立即报告医生。

2、禁食禁饮：确诊或高度疑似急性阑尾炎后，立即停止经口进食和饮水，避免麻醉误吸及加重腹腔感染。对已进食者需如实记录进食时间与内容，供麻醉医生评估。

3、静脉补液：建立外周静脉通路，按医嘱输注晶体液维持水电解质平衡。成人禁食期间每日补液量通常为1500至2000毫升，具体需结合体重、尿量和心功能调整。

4、疼痛管理：未明确诊断前不擅自使用镇痛药，以免掩盖病情。确诊后按医嘱给药，并记录用药前后疼痛评分变化。禁用热敷腹部，热敷可能促进炎症扩散。

5、体温监测：每4小时测量体温一次，体温超过38.5摄氏度时按医嘱给予物理降温或药物降温，并记录降温效果。持续高热伴寒战提示腹腔感染加重。

6、术前准备：协助完成血常规、凝血功能、心电图和腹部超声检查。按医嘱备皮、留置导尿管，核对手术同意书与过敏史。急性阑尾炎从确诊到手术的间隔时间通常控制在6至12小时内。

7、术后观察：返回病房后监测生命体征每30分钟一次，连续4次平稳后改为每4小时一次。观察切口敷料有无渗血渗液，记录引流液颜色、性质和量。鼓励早期床上活动，预防下肢静脉血栓。

8、并发症识别：术后3至5天出现体温升高、切口红肿或腹痛加重，需警惕切口感染或腹腔脓肿。及时报告医生并配合血常规和超声复查。

中华医学会外科学分会发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，急性阑尾炎一旦确诊，原则上应尽早行阑尾切除术。主管护师在围手术期承担病情观察、执行医嘱和健康宣教职责，任何异常指标都需第一时间上报。

常见问题

否。主管护师不能独立诊断急性阑尾炎，诊断需由医生结合病史、体征和超声或CT检查完成。护理职责是评估、记录和配合处理。

禁食禁饮可降低麻醉误吸风险，并减少胃肠内容物对腹腔的刺激。确诊后应立即执行，直至医生根据手术安排决定恢复饮食时间。

病情稳定者术后6至24小时可在协助下床旁活动，具体时间需结合麻醉方式、切口情况和医生意见。早期活动有助于预防血栓和促进肠功能恢复。

不能。热敷可能加快局部血液循环，促进炎症扩散，甚至诱发穿孔。腹痛未明确前也不建议擅自使用镇痛药。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 外科护理常规. 人民卫生出版社.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.