服用降尿酸药非布司他，有必要同时服用保肝、保肾药吗

服用非布司他期间是否需要同时服用保肝、保肾药物，取决于肝功能、肾功能基线水平及用药后监测结果，多数患者并不需要常规联用保肝或保肾药物。

非布司他为何需要关注肝脏与肾脏

1、药物代谢特点：非布司他主要经肝脏代谢，部分代谢产物经肾脏排泄。肝功能异常者药物暴露量可能升高，肾功能不全者需根据肾小球滤过率调整剂量。国家药品监督管理局批准的非布司他说明书中明确要求，用药前应评估肝功能，用药期间定期监测肝酶。

2、肝脏监测数据：非布司他上市后临床研究显示，转氨酶升高超过正常上限3倍的发生率约为1%至3%，多数为无症状性、可逆性升高。这一数据来源于非布司他中国三期临床试验汇总分析（2015年）。真正需要停药或加用保肝药物的情况，是转氨酶持续升高或伴有胆红素升高。

3、肾脏监测数据：非布司他本身不直接损伤肾小管，但尿酸水平快速下降时，尿酸盐结晶可能一过性增多，理论上有诱发尿酸性肾结石的风险。国内多中心研究（2018年）报道，非布司他治疗组血肌酐轻度升高的比例约为2.1%，与别嘌醇组无显著差异。

什么情况下才考虑联用保肝或保肾药物

1、肝功能异常者：用药前转氨酶已超过正常上限2倍，或用药后4周、12周复查转氨酶持续升高超过正常上限3倍，应由医生评估是否加用保肝药物或调整非布司他剂量。病情稳定者每3个月复查一次肝功能；调整用药期间需增加到每4周一次。

2、肾功能不全者：估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟1.73平方米时，非布司他推荐剂量为每日20毫克，且需每2至4周监测血肌酐和尿酸。若血肌酐较基线升高超过30%，应排查诱因，而非直接加用保肾药物。

3、合并基础病者：合并脂肪肝、慢性肾病、糖尿病肾病的患者，保肝保肾治疗应针对原发病，而非因服用非布司他而常规加药。

4、无指征联用风险：健康肝脏和肾脏具备足够代偿能力，无指征加用保肝药可能增加肝脏代谢负担，部分保肾中成药含马兜铃酸等成分，反而造成肾损伤。

权威指南引用

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，降尿酸药物使用期间应监测肝功能与肾功能，但不推荐常规预防性使用保肝或保肾药物。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》。

核心结论

非布司他用药期间是否需要联用保肝保肾药物，应由肝功能、肾功能监测结果决定，无异常者不推荐常规联用，异常者需针对具体指标由医生判断。

常见问题

否。仅当转氨酶持续升高超过正常上限3倍或伴有胆红素升高时，才由医生评估是否加用保肝药物，常规预防性使用不推荐。

非布司他本身不直接损伤肾小管，但尿酸快速下降可能增加尿酸盐结晶风险。估算肾小球滤过率低于30者需减量并定期监测血肌酐。

病情稳定者每3个月复查一次肝功能与肾功能；调整用药期间需增加到每4周一次，具体频率由医生根据基线水平确定。

否。部分保肾中成药含马兜铃酸等肾毒性成分，无指征服用可能加重肾脏负担，应经肾内科医生评估后使用。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 国家药品监督管理局. 非布司他片说明书. 2020年修订版.

[3] 非布司他中国三期临床试验汇总分析. 中华风湿病学杂志, 2015, 19(8): 521-526.

[4] 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019, 35(9): 705-724.