网球发球时肘关节疼痛的原因是什么

网球发球时肘关节疼痛最常见的原因是肱骨外上髁炎，即网球肘，属于前臂伸肌腱在肱骨外上髁附着处的慢性劳损性病变。发球动作中反复的伸腕、旋前与急促减速，使该肌腱承受高强度离心负荷，从而诱发疼痛。

网球发球时肘关节疼痛的主要成因

1、伸肌腱起点劳损：肱骨外上髁是桡侧腕短伸肌等前臂伸肌的共同起点。发球时手腕由背伸快速转为掌屈，肌腱在此处反复受到牵拉，微损伤累积后形成退变与疼痛，压痛点多局限在肘外侧骨性突起处。

2、发球技术环节负荷过大：发球包含抛球、屈肘蓄力、伸肘击球与随挥四个阶段。屈肘蓄力期肘内侧副韧带承受外翻应力，伸肘击球期伸肌腱承受离心牵拉。若击球点过于靠后或过度依赖手腕发力，肘部负荷明显增加。

3、肩胛与躯干动力链代偿：正常发球力量由下肢、躯干、肩部依次传递。当核心旋转不足或肩关节活动度受限，前臂与肘部被迫承担更多发力任务，肌腱与韧带负担随之上升。

4、器械与场地因素：球拍重量过大、拍线张力偏高、拍柄尺寸不匹配，均会加大手臂振动传导。硬地球场对肘部的冲击反作用力高于红土场地，长期在硬地训练者症状更易反复。

5、既往损伤与年龄因素：35至50岁人群肌腱血供与修复能力下降，退变速度加快。既往有肘部扭伤或反复注射史者，肌腱结构完整性较差，发球时更易出现疼痛。

需要警惕的其他病因

• 肘内侧副韧带损伤：疼痛位于肘内侧，多见于强力上旋发球者，外翻应力试验可诱发疼痛。
• 尺神经卡压：疼痛可放射至前臂尺侧及小指，伴麻木感，屈肘时间过长时加重。
• 肱二头肌腱远端病变：疼痛位于肘前窝，抗阻屈肘时明显。
• 颈椎神经根病变：疼痛自颈部放射至肘部，常伴颈部活动受限。

流行病学与就诊提示

据美国骨科医师学会2018年发布的临床实践指南，肱骨外上髁炎在球拍类运动人群中的年发病率约为1%至3%，其中30至50岁参与者占比最高。该指南同时指出，多数患者通过规范的非手术治疗可获得症状改善，但病程常持续6至12个月。国内《实用骨科学》第5版记载，伸肌腱起点病变在肘部疼痛就诊者中占比超过半数。

发球时出现肘关节疼痛，应暂停诱发动作，避免继续加重肌腱负荷。疼痛持续超过两周、伴关节活动受限或手指麻木者，需前往骨科或运动医学科就诊，由医生结合体格检查与超声、磁共振等影像学结果判断具体病因。早期明确诊断并调整发球动作模式，有助于缩短病程。

常见问题

是。肘外侧局限性压痛、抗阻伸腕诱发疼痛，是肱骨外上髁炎的典型表现，但仍需医生结合检查排除其他病因。

可能是肘内侧副韧带损伤或尺神经卡压。强力上旋发球者外翻应力大，内侧结构易受损，需影像学检查确认。

是。急性期应暂停发球训练，避免伸肌腱继续受牵拉。症状缓解后需在专业指导下逐步恢复并调整动作。

疼痛持续超过两周，或出现关节活动受限、手指麻木，应尽快前往骨科或运动医学科就诊评估。

可能。降低拍线张力、选择重量与拍柄尺寸合适的球拍，可减少振动传导，但需同时纠正发球技术才有帮助。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肱骨外上髁炎临床实践指南. 2018

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学: 第5版. 北京: 人民军医出版社

[3] 中华医学会运动医疗分会. 运动损伤诊疗相关专家共识. 中华医学杂志