各种类型的骨折如何进行固定

骨折固定需根据骨折部位、类型及是否开放选择夹板、石膏、支具或牵引，开放骨折须先止血覆盖再固定，脊柱与骨盆骨折以整体制动为原则，禁止现场复位。

骨折固定的基本判断

1、固定前评估：确认骨折部位是否开放、远端血运与感觉是否正常，若伤口出血先用无菌敷料加压包扎，再行固定。

2、固定范围：夹板长度须超过骨折上下两个关节，例如前臂骨折夹板应覆盖腕关节与肘关节。

3、固定松紧度：以能插入一指为宜，固定后若出现指端发紫、发凉、麻木，需立即放松重新固定。

4、禁止复位：现场不得将外露骨端推回伤口内，避免加重感染与神经血管损伤。

各类型骨折的固定方式

1、上肢骨折：前臂骨折用夹板置于掌侧与背侧，加垫后绷带缠绕，肘关节屈曲九十度，用三角巾悬吊于胸前；上臂骨折可用躯干作为依托，将患肢与胸壁一并缠绕固定。

2、下肢骨折：小腿骨折用长夹板置于外侧，从大腿中部至足跟，踝关节保持九十度；大腿骨折需用长夹板从腋下至足跟，或将对侧下肢与患肢一并固定，减少搬动。

3、手指骨折：用压舌板或小夹板置于指体侧方，固定范围超过骨折远近端关节，邻指可一并固定以增加稳定性。

4、肋骨骨折：以胸带或宽绷带环绕胸廓固定，松紧以不影响呼吸为准，固定后需观察呼吸频率与深度。

5、脊柱骨折：怀疑脊柱骨折时，保持头、颈、躯干成一直线，用硬质担架或平板整体搬运，颈部用颈托固定，禁止一人抬头一人抬脚。

6、骨盆骨折：用骨盆带或宽布单环绕骨盆加压固定，双膝间加软垫，双下肢并拢捆扎，减少骨盆容积变化。

7、开放性骨折：先以无菌敷料覆盖伤口并加压止血，再用夹板固定，固定后记录伤口大小、出血量及固定时间。

权威依据与数据

《中国创伤骨科患者围手术期抗凝指南（2022）》指出，骨折后早期制动可降低脂肪栓塞与深静脉血栓风险。据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，跌倒所致骨折在全部伤害病例中占比较高，其中老年人髋部骨折后一年内活动能力下降比例明显。现场固定质量直接影响后续治疗，固定不当可造成二次损伤。

固定后的观察与转运

固定完成后需每十五至三十分钟检查一次远端血运，包括肤色、温度、毛细血管充盈时间与脉搏。转运时保持患肢高于心脏水平，减轻肿胀。若固定后疼痛持续加重、肢体麻木或被动牵拉痛明显，提示可能发生骨筋膜室综合征，需尽快就医。

骨折固定的核心是超关节制动、保持血运、禁止现场复位，不同部位选择对应夹板或支具，脊柱与骨盆以整体固定为要。固定仅为转运前处理，所有骨折均需尽快到骨科或急诊科完成影像评估与确定性治疗。

常见问题

否。创可贴无法提供超关节稳定，手指骨折需用小夹板固定并超过骨折远近端关节，否则易移位。

否。软担架会造成脊柱弯曲，加重脊髓损伤，必须用硬质担架或平板，保持头颈躯干成一直线整体搬运。

否。现场不应冲洗或探查伤口，应先用无菌敷料覆盖并加压止血，再行夹板固定，尽快送医处理。

需立即放松固定带并重新调整松紧度，若颜色未恢复应尽快就医，提示血运受阻。

否。胸带固定过紧会限制呼吸，出现呼吸费力需放松固定带，并及时到急诊或胸外科评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国创伤骨科患者围手术期抗凝指南（2022）[J]. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021）[R]. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 突发事件紧急医学救援“十四五”规划[Z]. 2022.