CT诊断结果显示多发性脑梗死和脑白质变性是怎么回事

多发性脑梗死是脑内多个区域因血液供应中断形成的软化灶，脑白质变性是脑白质因慢性缺血出现的弥漫性改变，两者常同时存在，提示脑小血管长期受损。

多发性脑梗死与脑白质变性的基本含义

• 多发性脑梗死：指颅内至少两个及以上不同血管供血区出现梗死灶，病灶可位于基底节、皮质下或脑叶。部分病灶为陈旧性，部分为急性期，需结合弥散加权成像判断新鲜程度。
• 脑白质变性：指脑室周围或深部白质在磁共振T2加权像或液体衰减反转恢复序列上呈斑片状高信号，病理基础为髓鞘脱失、轴索损伤和胶质增生。Fazekas量表将其分为1至3级，级别越高提示白质损伤越重。
• 两者关联：脑小血管病是共同基础。长期高血压、糖尿病、高脂血症导致穿通动脉壁增厚、管腔狭窄，既引起腔隙性梗死，也造成白质慢性低灌注。

常见病因与危险因素

1、高血压：长期血压控制不达标是脑小血管病最主要的可控危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，脑白质高信号风险增加约百分之十至十五。

2、糖尿病：持续高血糖损伤血管内皮，加速动脉硬化，使腔隙性梗死发生率升高。

3、血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化斑块形成。

4、吸烟与饮酒：烟草中尼古丁使血管痉挛，长期大量饮酒升高血压并影响凝血功能。

5、年龄：60岁以上人群脑白质变性检出率明显上升，属于不可干预因素。

6、心房颤动：心源性栓塞可造成多个供血区同时梗死，需通过心电图和动态心电图排查。

临床意义与处理方向

• 认知影响：脑白质变性累及额叶-皮质下环路时，可出现执行功能下降、注意力减退。2020年《中国脑小血管病诊治专家共识》指出，中重度脑白质高信号与血管性认知障碍相关。
• 运动与排尿：多发性梗死累及基底节或放射冠时，可表现为步态不稳、动作迟缓；累及额叶内侧时可出现尿急、尿频。
• 情绪改变：部分人群出现抑郁、淡漠，与额叶白质纤维连接中断有关。
• 处理原则：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，在医生指导下进行抗血小板或抗凝治疗，同时开展认知与运动康复训练。

需要关注的检查与随访

• 头颅磁共振：包括T1、T2、液体衰减反转恢复序列和弥散加权成像，用于区分新旧病灶。
• 血管评估：颈动脉超声、经颅多普勒或磁共振血管成像，判断大血管狭窄程度。
• 心脏检查：心电图和动态心电图，排除心房颤动等心源性栓塞。
• 认知评估：简易精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表，每6至12个月复查一次。

影像报告提示多发性脑梗死合并脑白质变性，说明脑小血管已受到较广泛损害，需系统控制血管危险因素并定期随访，以延缓认知与运动功能下降。

常见问题

通常不会直接危及生命。两者属于慢性脑血管损伤，主要影响认知和运动功能，但若发生大面积急性梗死或脑出血，则可能危及生命。

已形成的脑白质变性难以完全逆转。通过控制血压、血糖、血脂，可延缓其进展，部分轻度病灶在危险因素控制后进展速度减慢。

需要。影像学异常提示血管已受损，即使暂无自觉症状，也应控制危险因素，否则认知下降和步态障碍风险会随时间增加。

多数不会直接遗传。散发性病例主要与高血压、糖尿病等后天因素相关，少数遗传性脑小血管病需通过基因检测确认。

建议减少钠盐摄入，每日食盐低于5克，增加蔬菜、全谷物和深海鱼类摄入，限制饱和脂肪和反式脂肪，同时戒烟限酒。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.