扁桃腺癌怎么治疗

扁桃腺癌的治疗以手术、放疗、化疗及靶向治疗等综合手段为主，具体方案取决于病理类型、临床分期和患者整体状况。早期病变通过单一根治性手段可获得较好控制，中晚期通常需要多学科联合治疗。

扁桃腺癌的主要治疗方式

1、手术治疗：：适用于早期扁桃腺癌，经口机器人手术或下颌骨切开入路可完整切除原发灶，同期行颈淋巴结清扫。切缘阴性是手术根治的关键指标，切缘阳性者需补充术后放疗。

2、放射治疗：：调强放疗是扁桃腺癌的核心治疗手段之一。早期患者可行单纯根治性放疗，局部控制率与手术相当；中晚期患者术后辅助放疗可降低局部复发风险。同步放化疗适用于局部晚期不可手术切除者。

3、化学治疗：：顺铂联合氟尿嘧啶是常用的同步化疗方案，与放疗联合可增强肿瘤杀灭效应。诱导化疗适用于肿瘤体积较大、需缩小病灶后再行局部治疗的患者。

4、靶向治疗与免疫治疗：：西妥昔单抗可用于表皮生长因子受体高表达的患者，与放疗联合应用。程序性死亡受体1抑制剂在复发或转移性扁桃腺癌中显示出一定疗效，适用于程序性死亡配体1阳性表达者。

5、多学科综合治疗：：由耳鼻咽喉科、放疗科、肿瘤内科、口腔颌面外科等组成的多学科团队共同制定方案。根据美国国家综合癌症网络2023年发布的头颈部肿瘤临床实践指南，局部晚期扁桃腺癌推荐同步放化疗或手术联合术后辅助治疗。

不同分期的治疗策略

• Ⅰ期和Ⅱ期：：首选手术切除或根治性放疗，两者疗效相近。手术切除后切缘阴性且无不良预后因素者，可观察随访；切缘阳性或存在脉管侵犯者，需补充放疗。
• Ⅲ期和Ⅳ期：：采用同步放化疗或手术联合术后放化疗。美国国立癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2019年统计显示，局部晚期扁桃腺癌五年生存率约为百分之四十至百分之六十。
• 复发或转移性：：以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。局部复发灶可考虑挽救性手术或再程放疗。

治疗期间的支持管理

• 营养支持：：放疗期间约百分之六十至百分之八十的患者出现口腔黏膜炎，需通过鼻饲管或胃造瘘维持营养摄入。
• 口腔护理：：放疗前完成牙科评估，处理龋齿和牙周疾病，降低放射性骨坏死风险。
• 疼痛管理：：按世界卫生组织三阶梯镇痛原则，合理使用镇痛药物控制治疗相关疼痛。

扁桃腺癌的治疗需依据病理类型、临床分期和患者耐受性制定个体化方案，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键因素。治疗期间应定期复查，监测复发和远处转移。

常见问题

是。早期扁桃腺癌单纯根治性放疗的局部控制率与手术相当，对于不能耐受手术或拒绝手术的患者，放疗是有效的替代方案。

放疗结束后第一年每1至3个月复查一次，第二年每2至4个月一次，第三至五年每4至6个月一次，五年后每年复查一次。

是。靶向治疗前需检测表皮生长因子受体表达状态，免疫治疗前需评估程序性死亡配体1表达水平，以筛选适宜人群。

常见副作用包括口腔黏膜炎、吞咽疼痛、放射性皮炎、骨髓抑制和体重下降，多数在治疗结束后逐渐缓解。

早期患者经规范治疗后多数可保留基本言语和吞咽功能；晚期患者可能需吞咽康复训练，部分需长期依赖鼻饲或胃造瘘。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 头颈部肿瘤临床实践指南. 2023.

[2] 美国国立癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库. 2019.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 头颈部鳞状细胞癌诊疗专家共识.