夏季孩子流鼻血是怎么回事

夏季儿童鼻出血多与鼻腔黏膜干燥、毛细血管脆性增加及局部刺激有关，多数为前鼻孔出血，出血量少，可自行停止或经简单按压止血。若反复大量出血或伴其他部位出血，需排查血液系统疾病。

鼻腔局部因素占主要比例

1、空气干燥：夏季空调环境湿度常低于40%，鼻腔黏膜水分蒸发加快，鼻中隔前下方利特尔区血管丰富且位置表浅，黏膜干裂后易出血。北京儿童医院2022年门诊数据显示，夏季鼻出血患儿中约68%存在鼻腔黏膜干燥体征。

2、机械刺激：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等直接损伤黏膜。儿童鼻腔狭窄，手指抠挖时易触及利特尔区，该区域毛细血管网密集，轻微破损即可出血。

3、炎症反应：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管通透性增加。夏季花粉、尘螨、霉菌等过敏原浓度升高，患儿频繁揉鼻、打喷嚏，进一步诱发出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲、血管瘤等可使局部血管承受异常压力，在干燥或轻微碰撞后破裂。

全身性因素需警惕

5、凝血功能异常：血小板减少性紫癜、血友病、白血病等疾病可表现为反复鼻出血，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。若鼻出血双侧、量多、不易止住，需及时就诊。

6、发热性疾病：夏季高热时鼻黏膜血管扩张，加上脱水导致黏膜干燥，可诱发出血。上呼吸道感染、麻疹、猩红热等病程中均可出现。

7、营养缺乏：维生素C、维生素K缺乏影响血管壁完整性和凝血因子合成。偏食、慢性腹泻患儿风险较高。

8、药物影响：长期使用鼻用糖皮质激素喷雾可能使黏膜变薄，但规范使用下发生率低。阿司匹林等抗凝药物在儿童中较少使用。

家庭处理与就医指征

• 止血操作：坐位稍前倾，拇指食指捏紧鼻翼软处，持续按压10至15分钟，同时冷敷前额或颈部。禁止仰头，避免血液倒流呛入气道。
• 就医指征：按压20分钟仍未止血；出血量大伴面色苍白、头晕；每周出血超过2次；伴皮肤瘀点、牙龈出血；单侧持续鼻塞伴血性鼻涕。
• 预防措施：空调房内使用加湿器维持湿度50%至60%；生理盐水喷鼻保持湿润；修剪指甲，纠正挖鼻习惯；积极治疗过敏性鼻炎。

循证依据

《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗专家共识指出，90%以上儿童鼻出血位于鼻中隔前下方，局部压迫为首选止血方法。该共识强调，对反复出血者应进行鼻内镜检查以排除局部血管病变。

夏季儿童鼻出血以局部黏膜干燥和刺激为主要原因，多数经按压可止。反复、大量或伴全身出血表现者需排查血液系统疾病，避免延误诊治。

常见问题

否，多数不需要。单次少量出血按压可止者居家观察即可。若按压20分钟不止、反复每周超过2次或伴皮肤瘀斑，需及时就诊。

否，仰头会使血液倒流至咽部，可能呛入气管或吞入胃内引起呕吐。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼按压10至15分钟。

是，空调房湿度常低于40%，鼻腔黏膜干燥后血管脆性增加。建议配合加湿器维持湿度50%至60%，并用生理盐水喷鼻。

是，若出血频繁、双侧、量大难止，或伴皮肤瘀点、牙龈出血，需查血常规和凝血功能，排除血小板减少或凝血因子缺乏。

是，维生素C缺乏影响血管壁完整性，维生素K缺乏影响凝血因子合成。偏食、慢性腹泻患儿风险较高，可经血液检测确认。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 北京儿童医院. 夏季儿童鼻出血门诊体征分析[R]. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.