扁桃体长期发炎的后果是什么

扁桃体长期发炎可造成局部持续肿大、睡眠呼吸障碍、邻近组织感染扩散以及全身免疫相关损害，但具体后果因年龄、发作频率和是否伴发肥大而异。反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，需由耳鼻咽喉科评估。

局部与全身后果

1、咽腔气道阻塞：扁桃体反复充血、纤维化后体积增大，儿童可表现为夜间打鼾、张口呼吸、睡眠中呼吸暂停，长期可影响颌面发育，形成上颌前突、下颌后缩等面型改变。

2、睡眠结构破坏：夜间反复缺氧与微觉醒使深睡眠减少，白天注意力下降、学习成绩波动，部分儿童身高增长偏慢。国内多中心调查显示，3至6岁儿童打鼾检出率约为8%至12%，其中扁桃体肥大是主要危险因素之一（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。

3、邻近器官蔓延：炎症可波及咽鼓管，引起分泌性中耳炎与听力下降；向鼻咽部蔓延可诱发鼻窦炎；向下累及喉部可出现持续性咳嗽。

4、病灶性并发症：反复链球菌感染后，少数病例在感染后2至4周出现风湿热或急性肾小球肾炎。世界卫生组织2015年发布的风湿热与风湿性心脏病管理指南指出，咽部A组链球菌感染是风湿热的首要诱因，规范识别与处理咽部感染可降低发病风险。

5、扁桃体周围脓肿：急性发作期炎症穿透被膜进入周围间隙，形成脓肿，表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，属于需要急诊处理的耳鼻咽喉科情况。

6、全身炎症负担：长期低度炎症状态可伴随血清炎症指标轻度升高，部分患者出现乏力、低热、关节不适，但这类表现缺乏特异性，需排除其他系统疾病。

需要评估的指征

• 一年内扁桃体炎发作7次及以上；连续两年每年发作5次及以上；连续三年每年发作3次及以上。
• 扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停、进食吞咽受阻或言语改变。
• 既往发生过扁桃体周围脓肿。
• 怀疑风湿热、肾小球肾炎等链球菌感染后并发症。

是否手术切除需结合发作频率、肥大程度、睡眠监测结果与全身状况综合判断，病情稳定者以控制急性发作为主；反复发作且伴气道阻塞者，评估手术的时机需由耳鼻咽喉科医师决定。

常见问题

否。仅部分A组链球菌咽部感染后2至4周可能继发急性肾小球肾炎，多数反复发作者并不出现肾脏损害，出现血尿、浮肿需及时就诊肾内科。

是。持续打鼾伴张口呼吸或呼吸暂停提示气道阻塞，应到耳鼻咽喉科做睡眠监测与鼻咽部检查，长期缺氧可影响生长发育与学习能力。

否。是否手术取决于发作频率、肥大程度及并发症。达到一年7次或连续两年每年5次等指征，或伴睡眠呼吸暂停时，才由耳鼻咽喉科评估手术必要性。

是。扁桃体隐窝内可积存脱落上皮、细菌与食物残渣，形成扁桃体栓子，产生异味。保持口腔清洁、淡盐水漱口可减轻，反复发作者需专科检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染防治健康教育核心信息. 北京: 人民卫生出版社, 2020.