儿童腺样体肥大与过敏性鼻炎有关系吗

儿童腺样体肥大与过敏性鼻炎存在明确关联，但并非因果关系。过敏性鼻炎反复发作可加重腺样体充血与增生，腺样体肥大又可阻塞鼻腔，使鼻炎症状迁延。两者常相互影响，形成恶性循环，需同步评估与干预。

两者关联的5个要点

1、解剖位置相邻：腺样体位于鼻咽顶部，与鼻腔后部直接相连。过敏性鼻炎发作时鼻黏膜肿胀、分泌物增多，可反复刺激腺样体，促使其淋巴组织增生。

2、炎症介质共享：过敏性鼻炎由免疫球蛋白E介导，释放组胺、白三烯等炎症介质。这些介质同样作用于腺样体，引起局部血管扩张与组织水肿，长期可导致腺样体体积增大。

3、年龄分布重叠：腺样体在3至6岁儿童中生理性最大，而过敏性鼻炎在学龄前及学龄期儿童中发病率较高。两者高发年龄段重合，因此临床常同时发现。

4、症状相互掩盖：腺样体肥大可引起鼻塞、张口呼吸、打鼾；过敏性鼻炎则以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主。鼻塞严重时，鼻炎典型喷嚏症状可能被忽视，导致漏诊。

5、治疗需协同：单纯切除腺样体而未控制过敏性鼻炎，术后鼻塞可能复发；仅治疗过敏性鼻炎而未解除腺样体阻塞，鼻腔通气难以改善。病情稳定期以鼻用糖皮质激素控制鼻炎，每日1至2次；急性加重期需由医生评估是否短期联合其他治疗。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童腺样体肥大诊疗相关共识，腺样体肥大患儿中合并过敏性鼻炎的比例可达30%至50%。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童过敏性疾病流行病学调查，我国城市儿童过敏性鼻炎患病率约为15%至20%，其中相当一部分伴有腺样体肥大。这些数据提示，临床遇到腺样体肥大儿童时，应常规筛查过敏性鼻炎。

权威引用

《儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，过敏性鼻炎与腺样体肥大可互为加重因素，对合并存在的患儿应同时进行鼻腔局部抗炎治疗与腺样体评估。该指南由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定，具有临床指导意义。

操作步骤

• 第一步：由耳鼻咽喉科医生进行鼻内镜检查，评估腺样体大小及鼻腔黏膜状态。
• 第二步：若怀疑过敏性鼻炎，进行过敏原检测，如皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测。
• 第三步：根据检查结果制定方案，包括环境控制、鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素等。
• 第四步：每3至6个月复查，观察腺样体体积变化及鼻炎控制情况。

提示

儿童腺样体肥大与过敏性鼻炎常并存，但腺样体肥大不等同于过敏性鼻炎。长期张口呼吸可能影响颌面发育，需早期识别。避免自行使用减充血剂或偏方，所有治疗应在医生指导下进行。

常见问题

否。只有出现阻塞性睡眠呼吸暂停、反复中耳炎或颌面发育异常等情况，才考虑手术。轻度肥大可先保守治疗。

是。部分患儿在规范控制过敏性鼻炎后，腺样体充血减轻，体积可有一定程度缩小，但增生明显者缩小有限。

无固定顺序。两者可先后或同时出现，过敏性鼻炎反复发作可诱发腺样体增生，腺样体肥大也可加重鼻炎。

是。鼻内镜检查在儿童中应用广泛，操作时间短，通常使用表面麻醉，由专业医生操作，风险较低。

若儿童既有阵发性喷嚏、清水涕，又有持续鼻塞、打鼾、张口呼吸，提示两者可能并存，应就诊耳鼻咽喉科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童腺样体肥大诊疗相关共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国城市儿童过敏性疾病流行病学调查报告. 2020.