如何治疗烧伤创面的疼痛和瘙痒

烧伤创面疼痛与瘙痒的处理需分阶段进行：急性期疼痛以规范镇痛与创面保护为主，愈合期瘙痒以保湿、压力治疗和抗瘢痕干预为主，均需在烧伤专科评估后实施，避免抓挠与自行用药。

烧伤创面疼痛的处理

1、急性期镇痛：烧伤后48至72小时内疼痛最为剧烈，需由医生按疼痛评分制定镇痛方案，轻度疼痛可采用非药物干预如冷敷（避开破损皮肤）与体位调整，中重度疼痛需使用处方镇痛药物，具体种类与剂量由烧伤专科医生决定。

2、换药操作镇痛：换药前30分钟可预防性使用镇痛药物，操作中采用温水浸浴软化敷料，减少机械撕脱带来的二次损伤。据《中华烧伤杂志》2021年发布的烧伤疼痛管理专家共识，规范镇痛可使换药相关疼痛评分平均降低2至3分（采用10分制数字评分法）。

3、创面保护：保持创面适度湿润、避免暴露于干燥空气中，可减少神经末梢刺激。覆盖敷料的选择由医生根据创面深度与渗出情况决定。

4、心理干预：焦虑与恐惧会放大疼痛感知，放松训练、音乐疗法等辅助手段可作为镇痛方案的补充。

烧伤创面瘙痒的处理

1、保湿与封闭：愈合期皮肤屏障未完全恢复，经皮水分丢失增加会加重瘙痒。每日使用医用保湿剂2至3次，可显著减轻干燥相关瘙痒。

2、压力治疗：对深二度及以上烧伤，创面愈合后尽早开始压力治疗，每日佩戴压力衣至少23小时，持续6至12个月，可减少瘢痕增生及相关瘙痒。据《中华烧伤杂志》2020年瘢痕防治专家共识，规范压力治疗可使瘢痕瘙痒发生率下降约30%至50%。

3、抗瘢痕药物：硅酮制剂可改善瘢痕质地与瘙痒，需在创面完全愈合后使用，具体方案由烧伤专科医生制定。

4、避免刺激：禁止抓挠、热水烫洗、使用刺激性护肤品。瘙痒剧烈时可用手掌轻拍或冷敷替代。

5、药物干预：抗组胺药物可用于缓解瘙痒，但需医生评估后使用，部分药物对烧伤后瘙痒效果有限，不可自行长期服用。

需要警惕的情况

创面出现红肿加重、渗液增多、异味、发热或疼痛突然加剧，提示可能存在感染，需立即就医。瘙痒伴随瘢痕持续增厚、挛缩影响关节活动，也应尽早由烧伤专科评估。

烧伤创面疼痛与瘙痒需按病程分期处理，急性期以规范镇痛和创面保护为核心，愈合期以保湿、压力治疗和抗瘢痕干预为核心，均应在烧伤专科指导下进行，避免抓挠和自行用药。

常见问题

否。抓挠会破坏新生上皮、加重瘢痕增生并增加感染风险，瘙痒剧烈时可用手掌轻拍或冷敷替代，并及时就医调整方案。

急性期疼痛通常在伤后48至72小时最剧烈，随后逐渐减轻；深度烧伤或合并感染者疼痛可能持续更久，需由烧伤专科评估。

是。对深二度及以上烧伤，创面愈合后尽早规范佩戴压力衣，可减少瘢痕增生并降低瘙痒发生率，需持续6至12个月。

部分情况可以，但需医生评估后使用。抗组胺药对烧伤后瘙痒效果有限，不可自行长期服用，应结合保湿与压力治疗。

创面红肿加重、渗液增多、异味、发热或疼痛突然加剧，提示可能感染；瘢痕持续增厚或挛缩影响关节活动也需尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤疼痛管理专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤后瘢痕防治专家共识. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·烧伤外科学分册. 人民卫生出版社.