如何用安罗替尼治疗肺腺癌

安罗替尼是一种口服多靶点抗血管生成药物，可用于既往至少接受过两种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者，其中包含肺腺癌。该药为处方药，须由肿瘤专科医师评估后开具，严禁自行购买使用。

适用人群与前提条件

1、经病理学确诊的肺腺癌：须有明确的组织学或细胞学诊断依据，不能仅凭影像学判断。

2、既往治疗失败：通常要求至少接受过两种系统性治疗方案后疾病进展或复发，具体线数由主治医师根据病情判断。

3、基因检测结果参考：对于存在表皮生长因子受体敏感突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性的肺腺癌，优先选择对应的靶向治疗；安罗替尼多用于驱动基因阴性或对应靶向治疗失败后的后线场景。

4、体力状况评分：一般要求美国东部肿瘤协作组体力状况评分为0至1分，评分较差者需专科医师权衡风险与获益。

5、排除禁忌情况：中央型鳞癌伴空洞、明确咯血史、严重肝肾功能异常、未控制的高血压及出血倾向者，通常不适合使用。

用药方式与监测要点

1、给药方式：通常为每日一次口服，具体剂量与疗程由肿瘤专科医师依据体表面积、肝肾功能及耐受性个体化制定，不得自行调整。

2、血压监测：用药期间需定期测量血压。中国临床肿瘤学会发布的相关指南指出，抗血管生成药物可引起血压升高，出现明显升高时应及时就医处理。

3、出血风险观察：若出现咯血、黑便、皮下瘀斑等表现，应立即停药并就医。

4、肝肾功能复查：一般每2至4周复查肝功能、肾功能及尿常规，发现异常由医师决定是否调整方案。

5、影像学评估：通常每6至8周进行CT等影像学检查，评估病灶变化，由医师判断是否继续使用。

证据与数据

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的随机对照研究（ALTER0303，2018年）显示，安罗替尼组中位总生存期为9.6个月，安慰剂组为6.3个月，风险比为0.68。该研究纳入的是既往至少接受过两种化疗方案失败的晚期非小细胞肺癌患者，其中包含肺腺癌亚组。国家药品监督管理局于2018年批准安罗替尼用于该适应症，具体适应症以最新版说明书为准。

常见不良反应处理原则

1、高血压：定期监测，必要时由医师开具降压药物。

2、乏力：注意休息，必要时复查血常规与甲状腺功能。

3、手足综合征：保持皮肤湿润，避免摩擦，严重时就医。

4、腹泻：轻者调整饮食，重者需补液并就医。

5、蛋白尿：定期查尿常规，明显异常时由医师评估是否停药。

安罗替尼用于肺腺癌属于后线治疗选择，须在肿瘤专科医师指导下使用，用药期间定期监测血压、肝肾功能及出血征象，出现异常及时就医。

常见问题

否。安罗替尼通常用于既往至少接受过两种系统化疗后进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，肺腺癌一线治疗一般优先选择驱动基因对应的靶向药或含铂化疗方案。

是。安罗替尼可引起血压升高，用药期间应定期测量血压，出现明显升高时需及时就医，由医师判断是否调整方案或加用降压药物。

是。咯血属于抗血管生成药物的严重不良反应之一，出现咯血应立即停药并尽快就医，由肿瘤专科医师评估是否永久停药或调整方案。

否。安罗替尼为处方药，须由肿瘤专科医师根据病理诊断、既往治疗线数、体力状况及禁忌情况综合评估后开具，自行使用可能带来严重风险。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家药品监督管理局. 安罗替尼胶囊药品说明书.

[3] Han B, et al. Effect of Anlotinib as a Third-Line or Further Treatment on Overall Survival of Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: The ALTER 0303 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南.