怎样自己检查角膜炎

角膜炎不能自行确诊，但可通过观察眼部症状做初步判断，出现角膜刺激征需尽快到眼科就诊。角膜本身没有血管，一旦发炎，常表现为眼痛、畏光、流泪、异物感与视力下降，普通结膜炎通常不具备明显视力下降与剧烈眼痛，这是两者区分的关键线索。

一、先看症状组合

1、疼痛性质：角膜炎多为持续性眼球深部刺痛或磨痛，眨眼时加重；结膜炎多为瘙痒或轻微灼热感。

2、畏光流泪：角膜炎在室内光线下即可出现明显怕光、睁眼困难，并伴随大量流泪。

3、视力变化：角膜水肿或浸润可导致视物模糊，且模糊程度与炎症范围相关；单纯结膜炎视力一般不受影响。

4、异物感：角膜上皮缺损时，闭眼反而更痛，眼球转动时有摩擦感。

5、分泌物：角膜炎分泌物多为水样或黏液性，细菌性结膜炎则以脓性分泌物为主。

二、借助简单方法观察

1、手电筒斜照：在暗室内用手电筒从侧面照射眼球，若角膜表面出现灰白色点状或片状混浊，提示可能存在浸润灶。

2、遮盖试验：交替遮盖单眼比较视力，若某一眼明显模糊，需警惕角膜病变。

3、荧光素染色：该操作需在医疗机构完成，荧光素钠可使角膜上皮缺损区染成绿色，是判断角膜上皮缺损的常用方法。

4、裂隙灯检查：眼科裂隙灯可放大观察角膜各层结构，是确诊角膜炎的必要手段，家用设备无法替代。

三、区分高危因素

1、隐形眼镜佩戴：佩戴软性隐形眼镜过夜或超时佩戴，是微生物性角膜炎的常见诱因。据中国医学装备协会眼科专业委员会2021年发布的专家共识，佩戴隐形眼镜者出现眼痛、畏光应立即停戴并就诊。

2、角膜外伤：植物枝叶划伤、异物飞溅后未规范处理，可继发真菌或细菌感染。

3、免疫力低下：长期使用糖皮质激素滴眼液、糖尿病控制不佳者，角膜感染风险升高。

4、近期感冒：腺病毒等感染可引发病毒性角膜炎，常在发热后1至2周出现眼部症状。

四、明确不能自行处理的情形

1、出现剧烈眼痛、视力骤降、角膜明显混浊时，禁止自行购买滴眼液使用。

2、禁止用手揉眼，揉眼可加重角膜上皮剥脱并扩大感染范围。

3、禁止佩戴隐形眼镜，直至眼科医生排除角膜炎。

4、禁止使用来源不明的眼药水，部分产品含激素成分，可能掩盖病情。

《中华眼科杂志》2020年刊载的角膜炎诊疗相关综述指出，角膜感染若延误治疗，可在24至48小时内进展为角膜溃疡甚至穿孔。因此，症状出现后应尽早到眼科接受裂隙灯与荧光素染色检查，由医生判断病因并制定方案。

常见问题

否。手机闪光灯亮度与角度无法替代裂隙灯，仅能粗略观察角膜是否混浊，不能确诊角膜炎，也不能判断感染类型。

角膜炎以眼痛、畏光、流泪和视力下降为主，结膜炎以瘙痒、异物感和分泌物增多为主，两者症状重叠时需眼科裂隙灯检查区分。

否。发红可能是结膜充血或角膜缺氧，但若同时出现眼痛、畏光、视力模糊，需立即停戴隐形眼镜并到眼科排查角膜炎。

否。多数角膜炎需针对病因治疗，病毒性、细菌性或真菌性角膜炎自行痊愈概率低，延误可导致角膜瘢痕影响视力。

否。未明确病因前使用抗生素眼药水可能无效甚至加重病情，真菌性角膜炎使用抗生素无效，需眼科医生判断后处理。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中国医学装备协会眼科专业委员会. 隐形眼镜相关角膜感染防控专家共识. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼科常见疾病诊疗规范.