崩漏应做什么检查

崩漏应做的检查包括妇科超声、血常规、凝血功能、性激素六项及诊断性刮宫，具体项目依据年龄、出血量与病程决定。崩漏属于中医病名，对应西医异常子宫出血，需先排除妊娠、肿瘤及全身性疾病。

核心检查项目

1、妇科超声：经阴道或经腹部超声可观察子宫内膜厚度、宫腔占位、子宫肌瘤及卵巢情况。子宫内膜厚度超过12毫米且伴不规则出血时，需进一步评估。

2、血常规：判断失血程度。血红蛋白低于110克每升提示贫血，低于70克每升属于重度贫血，需优先处理出血。

3、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及血小板计数，排查凝血障碍导致的出血。

4、性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮及催乳素，用于判断排卵障碍或内分泌紊乱。

5、诊断性刮宫：适用于年龄超过45岁、子宫内膜厚度异常或药物治疗无效者，可同时止血并获得病理诊断。

6、妊娠试验：育龄期有性生活者必须检测血或尿人绒毛膜促性腺激素，排除异位妊娠与流产。

证据与数据

《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出，排卵障碍性异常子宫出血在育龄期女性中占比约50%，在青春期女性中占比可达80%。该指南由中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2018年发布。另一项基于中国人群的研究显示，子宫内膜息肉在异常子宫出血患者中的检出率约为21.3%，数据来源于2019年《中华妇产科杂志》多中心研究。

不同人群的检查侧重

• 青春期女性：以超声与凝血功能为主，性激素六项可辅助判断下丘脑-垂体-卵巢轴成熟度。
• 育龄期女性：必须加做妊娠试验，超声关注子宫内膜与卵巢。
• 围绝经期女性：诊断性刮宫优先级提高，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。
• 出血量大或持续超过7天者：血常规与凝血功能需紧急完成。

操作步骤参考

就诊时先完成血常规与妊娠试验，再行妇科超声。若超声提示宫腔异常回声，安排宫腔镜检查或诊断性刮宫。性激素六项建议在月经第2至5天抽血，但大量出血时不受时间限制。

崩漏的检查核心是明确出血来源与病因，妇科超声、血常规与诊断性刮宫构成基础组合。育龄期需排除妊娠，围绝经期需排除内膜病变。出血期间避免剧烈活动，记录出血天数与卫生巾更换频率，就诊时提供给医生。

常见问题

否。B超仅能观察结构，无法判断贫血、凝血异常或激素水平，需联合血常规、凝血功能及性激素检查。

是。年龄超过45岁、内膜增厚或药物无效者需做，既可止血又能获取病理，排除内膜癌变。

是。常规在月经第2至5天抽血，但大出血时不受时间限制，可随时检测以评估内分泌状态。

是。育龄期有性生活者必须排除异位妊娠与流产，二者均可表现为不规则阴道出血，延误可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.