胰腺癌的止痛方法

胰腺癌疼痛管理需按阶梯原则联合用药，并尽早引入介入与神经毁损手段，多数患者可获得明显缓解。规范镇痛应贯穿抗肿瘤治疗全程，而非终末期才启动。

疼痛评估与药物镇痛

1、评估先行：疼痛评分采用数字评分法，0分为无痛、10分为剧痛，评分≥4分即需药物干预；同时记录疼痛性质、部位与爆发频率，每24小时复评一次。

2、第一阶梯：轻度疼痛（评分1至3分）选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需监测肝肾功能与消化道反应。

3、第二阶梯：中度疼痛（评分4至6分）可选用弱阿片类药物，常与非阿片类联合使用以增强镇痛效果。

4、第三阶梯：重度疼痛（评分7至10分）选用强阿片类药物，口服给药为首选途径；无法口服者可采用皮下、静脉或经皮途径。

5、辅助用药：神经病理性疼痛可联合抗惊厥药或抗抑郁药；骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药，具体方案由疼痛科与肿瘤科共同制定。

6、不良反应处理：便秘需预防性使用缓泻剂，恶心呕吐多在用药数日内减轻，出现呼吸抑制、过度镇静须立即就医。

介入与神经毁损治疗

7、腹腔神经丛毁损术：适用于上腹部顽固性疼痛，尤其胰头癌所致内脏痛，在影像引导下注射无水乙醇或苯酚，可显著降低阿片类药物用量。

8、硬膜外或鞘内镇痛：口服药物效果不佳或不良反应难以耐受时，经导管持续输注阿片类药物与局部麻醉药，药物用量远低于全身给药。

9、放射治疗：针对局部肿瘤压迫腹腔神经丛引起的疼痛，姑息性放疗可在数周内减轻疼痛程度。

10、其他手段：经皮椎体成形术用于椎体转移所致疼痛，射频消融可用于局限性病灶相关疼痛。

证据与数据

《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》指出，胰腺癌疼痛发生率高达80%以上，其中约半数为中重度疼痛；规范的三阶梯镇痛可使约70%至90%的癌痛获得良好控制。国际权威机构世界卫生组织于1986年发布的癌症三阶梯止痛原则，至今仍是全球癌痛治疗的基石。

非药物与心理支持

11、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛灾难化评分，改善睡眠与情绪。

12、康复与护理：体位调整、腹部热敷、经皮电刺激可作为辅助手段，不能替代药物与介入治疗。

13、家属参与：记录疼痛日记、按时给药、观察不良反应，是疼痛控制的重要环节。

疼痛控制目标为评分降至3分以下且不影响睡眠与日常活动。出现突发剧痛、药物失效或新发神经症状，须在24小时内就诊调整方案。镇痛方案须由具备处方权的医师制定，不得自行增减药物。

常见问题

否。疼痛评分达到7分以上即可启用强阿片类药物，与肿瘤分期无关，及时镇痛有助于维持体能与生活质量。

否。该术式主要适用于上腹部内脏痛且药物控制不佳者，凝血功能障碍、穿刺路径感染或无法配合者不宜实施。

否。规范医疗用途下阿片类药物成瘾概率极低，以镇痛为目的的用药与滥用存在本质区别，按医嘱用药无需过度担忧。

应立即就医评估。突发剧痛可能提示肿瘤进展、穿孔或神经侵犯加重，需重新评估并调整镇痛与抗肿瘤方案。

会。持续未控制的疼痛可导致睡眠障碍、免疫抑制与治疗中断，规范镇痛有助于维持治疗连续性，间接影响预后。

参考资料

[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 世界卫生组织. 癌症三阶梯止痛原则. 1986.

[4] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017版）. 中国癌症杂志, 2017.