反流性食管炎可以分几类

反流性食管炎按内镜下黏膜损伤程度分为四类，即洛杉矶分级A级、B级、C级、D级；若内镜下未见黏膜破损，则属于非糜烂性反流病，不属于反流性食管炎范畴。

反流性食管炎的内镜分类依据

1、A级：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5毫米，破损之间互不融合。此级损伤范围最小，黏膜破损局限于食管下段皱襞顶端。

2、B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5毫米，破损之间互不融合。损伤长度超过5毫米是区分A级与B级的关键界限。

3、C级：黏膜破损在两条黏膜皱襞顶端相互融合，但融合范围小于食管周径的75%。融合意味着损伤面积扩大，食管壁受累更广。

4、D级：黏膜破损在两条黏膜皱襞顶端相互融合，融合范围达到或超过食管周径的75%。此级损伤最重，食管黏膜几乎呈环周性破损。

上述分类标准源自洛杉矶分级系统，该系统于1994年提出，1996年修订，目前被全球消化内镜学界广泛采用。中华医学会消化内镜学分会发布的《反流性食管炎内镜诊断与治疗专家共识意见》亦采纳此分级方法。一项纳入超过2000例反流性食管炎患者的多中心研究显示，A级和B级合计约占70%至80%，C级和D级合计约占20%至30%，该数据发表于《中华消化内镜杂志》2019年的一项临床分析。

分类的临床意义

• 分级越高，食管黏膜损伤越重，食管狭窄、出血等并发症风险相应增加。
• A级和B级患者症状可能较轻，部分患者仅表现为反酸、烧心；C级和D级患者吞咽困难、胸痛等表现更为常见。
• 内镜分级是评估病情和随访的重要依据，但症状严重程度与内镜分级并不完全平行，部分A级患者症状可很明显，部分D级患者症状反而较轻。
• 非糜烂性反流病虽内镜下无黏膜破损，但反流症状同样存在，需与反流性食管炎区分管理。

反流性食管炎分为A、B、C、D四类，依据黏膜破损长度与融合范围判定，分级越高损伤越重，但症状轻重与分级不绝对一致。

常见问题

不严重。A级黏膜破损小于5毫米且不融合，属于最轻一级，但仍需规范管理以防进展。

区别在融合范围。C级融合小于食管周径75%，D级融合达到或超过75%，D级损伤更重。

是。内镜无黏膜破损属于非糜烂性反流病，不属于反流性食管炎，但反流症状依然存在。

否。症状与分级不完全平行，部分A级患者症状明显，部分D级患者症状反而较轻。

洛杉矶分级系统由国际消化内镜学界提出并修订，中华医学会消化内镜学分会专家共识意见采纳该标准。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 反流性食管炎内镜诊断与治疗专家共识意见. 中华消化内镜杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 洛杉矶分级系统修订版. 消化内镜国际学术会议.