儿童脑炎的临床表现

儿童脑炎的临床表现以发热、头痛、呕吐、精神行为异常及意识障碍为核心特征，部分病例伴随抽搐或局灶性神经功能缺损。症状轻重与病原体类型、年龄及免疫状态相关，早期识别对改善预后具有关键作用。

1、发热：多数患儿体温超过38.5摄氏度，可呈持续性高热或弛张热，新生儿及婴幼儿可能表现为体温不升，需结合其他体征综合判断。

2、头痛与呕吐：年长儿可自述剧烈头痛，多位于额部或全头部，呕吐常呈喷射性且与进食无关，婴幼儿则表现为烦躁哭闹、拒乳及前囟饱满。

3、意识障碍：从嗜睡、昏睡到昏迷均可出现，部分患儿表现为谵妄、定向力障碍或异常安静，格拉斯哥昏迷评分下降提示病情进展。

4、精神行为异常：可表现为易激惹、幻觉、性格改变或无故哭笑，单纯疱疹病毒脑炎常以颞叶受累为主，出现嗅幻觉或味幻觉。

5、抽搐：约30%至50%的患儿出现全身性或局灶性抽搐，部分呈抽搐持续状态，婴幼儿可仅表现为眨眼、口角抽动等微小发作。

6、局灶性神经体征：包括偏瘫、颅神经麻痹、共济失调及病理反射阳性，脑干脑炎可出现呼吸节律改变及瞳孔异常。

7、脑膜刺激征：颈项强直、克氏征及布氏征阳性，多见于脑膜炎型或脑膜脑炎型，婴幼儿因颅骨缝未闭可不典型。

8、其他系统表现：肠道病毒脑炎可伴皮疹、腹泻，腮腺炎病毒脑炎可伴腮腺肿大，蚊媒传播脑炎可伴关节痛及皮疹。

依据《中国儿童脑炎诊断与治疗专家共识（2022年版）》，脑炎诊断需结合临床表现、脑脊液检查及影像学结果，腰椎穿刺脑脊液白细胞计数超过5×10?每升提示中枢神经系统感染。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约20万儿童死于脑炎相关疾病，早期识别并转诊可降低病死率。某三甲医院儿科2021年收治的156例脑炎患儿中，发热占94.2%，头痛占76.3%，呕吐占68.6%，意识障碍占41.0%，抽搐占35.9%。

儿童脑炎表现多样且年龄差异明显，婴幼儿症状常不典型，出现持续发热伴精神萎靡或抽搐时需及时就医评估。

常见问题

否。新生儿及免疫功能低下患儿可能无发热甚至体温不升，需结合精神反应、前囟张力及脑脊液检查综合判断。

发热和头痛是年长儿最常见首发表现，婴幼儿则以烦躁、拒乳、呕吐及前囟饱满更为突出。

是。抽搐尤其持续状态提示脑实质受累较重，需尽快控制发作并评估颅内压及脑功能状态。

包括易激惹、幻觉、无故哭笑、性格改变及定向力障碍，单纯疱疹病毒脑炎以颞叶症状为突出表现。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 中国儿童脑炎诊断与治疗专家共识（2022年版）. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 全球脑炎负担与防控报告. 2023.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童中枢神经系统感染诊疗规范. 2020.