甲状腺功能低下可以会不会怀孕

甲状腺功能低下经规范治疗、甲状腺功能控制在目标范围后，多数可以正常怀孕并顺利分娩；未控制的甲状腺功能低下会降低受孕概率并增加妊娠风险。

1、对排卵的影响：甲状腺激素参与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节。甲状腺功能低下未纠正时，促甲状腺激素释放激素升高，可带动催乳素升高，干扰促性腺激素的脉冲分泌，导致排卵障碍或黄体功能不足，表现为月经稀发、经量异常，受孕机会随之下降。

2、对妊娠结局的影响：妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体供给，母体甲状腺功能低下未治疗与流产、早产、低出生体重、妊娠期高血压疾病及子代神经智力发育受损相关。美国甲状腺学会2017年发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南提出，妊娠期甲状腺功能低下的诊断切点应依据本地区人群参考范围确定，而非直接套用普通人群标准。

3、治疗与监测：左甲状腺素是主要替代治疗方式，具体剂量由医生根据甲状腺功能结果个体化调整。计划妊娠者应在备孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫摩尔每升以下（此为目标值参考，具体以接诊医生判断为准）；确认妊娠后通常需要增加剂量，妊娠前半期每4周检测一次甲状腺功能，妊娠后半期至少检测一次，产后6周复查并重新调整剂量。

4、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会组织的全国性调查（2010年至2011年），中国妊娠早期妇女临床甲状腺功能低下患病率约为0.6%，亚临床甲状腺功能低下患病率约为3.0%，甲状腺过氧化物酶抗体阳性率约为8.6%，提示妊娠期甲状腺功能筛查具有实际意义。

5、筛查建议：备孕女性若存在甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺功能异常家族史、既往流产或早产史、Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫性疾病，建议在孕前完成促甲状腺激素、游离甲状腺素及甲状腺过氧化物酶抗体检测。筛查时机宜安排在妊娠8周以前，以便尽早干预。

6、母婴随访：母体甲状腺功能稳定者，新生儿出生后需进行足跟血促甲状腺激素筛查，以排除先天性甲状腺功能低下。产后甲状腺功能波动较常见，需在产后6周至3个月内复查，避免因剂量未及时下调出现药物过量。

甲状腺功能低下并非妊娠的绝对障碍，关键在于孕前评估、孕期规范替代治疗与规律监测，使甲状腺功能维持在妊娠期特定参考范围内。计划妊娠前应主动就诊内分泌科与产科，避免自行停药或调整剂量。

常见问题

能。多数患者在甲状腺功能控制达标后可自然受孕，若合并排卵障碍，需先纠正甲状腺功能，再评估是否需要生殖医学干预。

取决于孕期甲状腺功能是否达标。孕早期规范替代治疗并维持促甲状腺激素在目标范围，子代神经智力发育通常不受明显影响；未治疗者风险升高。

多数指南建议备孕及妊娠早期控制在2.5毫摩尔每升以下，具体目标需结合甲状腺过氧化物酶抗体状态及既往病史，由内分泌科医生确定。

来得及。确认后应尽快启动替代治疗并每4周复查一次甲状腺功能，越早达标，对妊娠结局和胎儿发育的保护作用越明确。

需要根据复查结果决定。产后6周应复查促甲状腺激素和游离甲状腺素，多数患者剂量需下调，部分可停药，须由医生评估后调整。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查. 中华内分泌代谢杂志，2012.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.