盆腔疼痛是怎么回事

盆腔疼痛是位于肚脐以下、骨盆区域的疼痛，可能源自泌尿、生殖、消化、肌肉骨骼等多个系统，也可能与感染、炎症、神经敏感或心理因素相关。疼痛持续超过6个月称为慢性盆腔疼痛，需系统排查原因，不宜自行长期忍耐或反复使用止痛药物掩盖病情。

1、按性别与解剖系统区分来源：

• 女性常见来源包括子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿、子宫肌瘤、间质性膀胱炎。育龄期女性若疼痛与月经周期相关，需优先考虑子宫内膜异位症或原发性痛经。
• 男性常见来源包括慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、精索静脉曲张、附睾炎。中老年男性还需排查前列腺增生相关下尿路症状。
• 两性共有来源包括间质性膀胱炎、肠易激综合征、腹股沟疝、耻骨联合功能障碍、盆底肌筋膜疼痛。

2、关注伴随症状提供的线索：

• 伴尿频、尿急、尿痛：提示泌尿系统感染或间质性膀胱炎。
• 伴发热、异常阴道分泌物：提示盆腔炎性疾病等感染性疾病。
• 伴排便习惯改变、便血：提示消化系统疾病，如肠易激综合征、炎症性肠病。
• 伴性交痛、痛经进行性加重：提示子宫内膜异位症或盆腔粘连。
• 伴焦虑、抑郁、睡眠障碍：提示慢性盆腔疼痛常与中枢敏化及心理因素相互影响。

3、识别需要紧急就诊的危险信号：

• 突发剧烈下腹痛伴头晕、血压下降：需排除宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转或破裂。
• 疼痛伴高热、寒战：需排除盆腔脓肿、急性盆腔炎。
• 疼痛伴无法排尿或血尿：需排除泌尿系结石嵌顿、急性尿潴留。
• 妊娠期出现盆腔疼痛伴阴道流血：需立即就医排除流产或异位妊娠。

4、慢性盆腔疼痛的流行病学与就诊数据：

慢性盆腔疼痛在女性中的患病率约为5.7%至26.6%，这是依据《中国慢性盆腔疼痛诊疗专家共识（2022年）》引用的国际研究数据。该共识同时指出，约60%的慢性盆腔疼痛患者至少就诊过3个不同科室仍未获得明确诊断。一项纳入超过1万例患者的系统综述显示，女性慢性盆腔疼痛中子宫内膜异位症占比约30%至50%，间质性膀胱炎占比约10%至30%，肠易激综合征占比约20%至40%，提示多系统重叠现象普遍。

5、诊断路径与处理原则：

• 病史采集：记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素、月经史、排尿排便情况。
• 体格检查：包括腹部触诊、盆腔双合诊、盆底肌触诊，评估有无压痛、结节、肌紧张。
• 辅助检查：尿常规、尿培养、盆腔超声为一线检查；必要时行CT、磁共振、腹腔镜或膀胱镜。
• 多学科协作：涉及妇科、泌尿科、消化科、疼痛科、康复科时，需联合评估，避免单一科室反复排查无果。
• 非药物干预：盆底物理治疗、认知行为疗法、生物反馈训练对慢性盆腔疼痛有循证支持，适用于病情稳定者每周2至3次；急性发作期需先控制感染或解除梗阻。

盆腔疼痛的病因复杂，需结合性别、伴随症状、病程长短综合判断，突发剧烈疼痛或伴发热、出血、晕厥者应立即就医。慢性盆腔疼痛持续6个月以上者，建议在妇科、泌尿科或疼痛科进行系统评估，避免长期自行服用止痛药物掩盖病情变化。

常见问题

不是。盆腔疼痛可源于泌尿、消化、肌肉骨骼、神经及心理等多个系统，男性也会出现盆腔疼痛，需根据伴随症状和检查结果综合判断，不能默认归因于妇科疾病。

通常先做尿常规、尿培养和盆腔超声，必要时加做CT、磁共振、腹腔镜或膀胱镜。同时需评估盆底肌功能和心理状态，建议在妇科、泌尿科或疼痛科联合就诊。

是。发热伴盆腔疼痛提示可能存在盆腔炎性疾病、盆腔脓肿或泌尿系感染扩散，需尽快就医完成血常规、影像学检查，避免延误抗感染治疗时机。

对部分患者有效。盆底物理治疗、生物反馈和认知行为疗法有循证支持，适用于病情稳定者，通常每周2至3次；急性感染或梗阻期需先处理原发病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 中国慢性盆腔疼痛诊疗专家共识（2022年）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志

[3] 世界卫生组织. 慢性疼痛管理指南. 2020年

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018年

[5] 人民卫生出版社. 泌尿外科学（第3版）. 2020年