耳聋是如何诊断的

耳聋的诊断需依靠病史采集、耳科查体与听力学检测综合判断，其中纯音测听是核心依据。根据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球超过15亿人存在不同程度听力损失，其中约4.3亿人听力损失达到中度以上，明确诊断是干预的前提。

诊断耳聋的主要环节

1、病史采集：：了解听力下降的起始时间、单侧或双侧、是否伴随耳鸣、眩晕、耳闷胀感，以及有无噪声暴露史、耳毒性药物使用史、头部外伤史、家族遗传史。突发性听力下降需在数小时至3天内达到高峰，逐渐下降者多提示退行性、代谢性或占位性病变。

2、耳科体格检查：：观察外耳道有无耵聍栓塞、异物、狭窄或畸形，鼓膜是否完整、有无穿孔、内陷、积液或钙化斑。耳内镜检查可清晰显示鼓膜及外耳道深部结构，对传导性听力损失的定位有直接价值。

3、纯音测听：：在隔声室内测定不同频率的气导与骨导听阈，通常覆盖125赫兹至8000赫兹。气导与骨导差值大于10分贝提示传导性成分，骨导下降而气导同步下降提示感音神经性成分，两者均异常则为混合性听力损失。该检查可量化听力损失程度，轻度为26至40分贝，中度为41至60分贝，重度为61至80分贝，极重度为80分贝以上。

4、声导抗测试：：通过鼓室压图判断中耳功能状态。A型图提示中耳功能正常，B型图常见于中耳积液，C型图提示咽鼓管功能障碍。镫骨肌反射可辅助评估听觉通路完整性。

5、耳声发射与听性脑干反应：：耳声发射用于评估耳蜗外毛细胞功能，未引出者提示耳蜗受损。听性脑干反应可客观评估听神经及脑干通路，适用于婴幼儿、伪聋鉴别及无法配合行为测听者。

6、影像学检查：：颞骨高分辨率计算机断层扫描可显示中耳、内耳骨性结构异常，内耳磁共振成像可观察蜗神经、前庭神经及内耳膜迷路情况。怀疑听神经瘤、大前庭水管综合征或内耳畸形时，影像学检查具有不可替代的作用。

7、鉴别诊断：：需排除功能性聋与伪聋，此类情况客观听力检查结果正常而行为测听明显异常。单侧突发性耳聋需与梅尼埃病、听神经瘤、脑血管事件相鉴别，双侧进行性听力下降需排查遗传性、自身免疫性及代谢性疾病。

综合判断要点

诊断耳聋应结合听力曲线形态、发病时间、伴随症状与影像学结果进行定位与定性。传导性听力损失病变多位于外耳或中耳，感音神经性听力损失病变多位于耳蜗或听神经，混合性听力损失则两者兼有。不同年龄阶段病因分布不同，婴幼儿以遗传性和先天性因素为主，中青年以噪声性和突发性为主，老年人以老年性听力损失为主。

常见问题

是。纯音测听是量化听力损失程度与性质的核心检查，可区分传导性、感音神经性与混合性听力损失，为后续处理提供依据。

新生儿听力筛查是主要手段，未通过者需在3个月内完成听性脑干反应等诊断性检查，6个月内明确诊断并开始干预。

需完成纯音测听、声导抗、耳声发射及内耳磁共振成像，重点排除听神经瘤、大前庭水管综合征及突发性耳聋。

部分耳聋具有遗传性，约60%的先天性听力损失与遗传因素相关，基因检测可明确致病位点，指导生育咨询。

是。确诊后应根据听力损失程度选配合适的助听装置，并定期复查听力，延缓听觉剥夺与认知功能下降。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿听力筛查技术规范.

[4] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[5] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈科学. 北京大学医学出版社.