肺纤维化与肺气肿的区别

肺纤维化与肺气肿是两种病理机制、影像表现和肺功能改变均不相同的弥漫性肺疾病，前者以限制性通气障碍和弥散功能下降为主，后者以阻塞性通气障碍和肺过度充气为主，二者可同时存在于同一患者。

核心区别

1、病理本质：肺纤维化是肺间质成纤维细胞增殖和胶原沉积，导致肺组织变硬、弹性下降；肺气肿是终末细支气管远端气腔永久性异常扩大，伴肺泡壁破坏，肺组织弹性回缩力减弱。

2、肺功能特征：肺纤维化表现为限制性通气障碍，用力肺活量下降，一氧化碳弥散量降低；肺气肿表现为阻塞性通气障碍，第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值下降，残气量和肺总量增加。

3、影像学表现：高分辨率计算机断层扫描中，肺纤维化常见双下肺、胸膜下网格影和牵拉性支气管扩张；肺气肿表现为双肺透亮度增高、肺大疱形成和膈肌低平。

4、主要症状：肺纤维化以进行性劳力性呼吸困难为突出表现，干咳常见；肺气肿以活动后气短、咳嗽咳痰为主，晚期可出现桶状胸。

5、常见病因：肺纤维化可与结缔组织病、粉尘接触、药物因素相关，部分原因不明；肺气肿最常见于长期吸烟和有害颗粒暴露。

流行病学与疾病负担

据全球疾病负担研究2019年发布的数据，慢性呼吸系统疾病中慢性阻塞性肺疾病（含肺气肿表型）在全球范围内是主要致死病因之一；而特发性肺纤维化属于较罕见的间质性肺疾病。中国工程院院士钟南山团队参与的多项国内流行病学调查提示，我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率约为13.7%，该数据来源于2018年发布的“中国成人肺部健康研究”。肺气肿作为慢性阻塞性肺疾病的重要表型，其患病人群基数明显大于特发性肺纤维化。两类疾病均需通过肺功能检查、影像学检查和临床评估综合判断，不能仅凭症状自行区分。

诊断与评估要点

• 肺功能检查是区分限制性与阻塞性通气障碍的关键手段，建议在呼吸专科完成。
• 高分辨率计算机断层扫描对两者鉴别具有重要价值，必要时需多学科讨论。
• 血气分析可评估是否存在低氧血症及二氧化碳潴留，肺气肿晚期更易出现二氧化碳潴留。
• 六分钟步行试验可评估运动耐量和氧合状态。

肺纤维化与肺气肿在病理、肺功能、影像和症状上均有明确差异，但两者可能并存，需由呼吸专科医生结合检查综合判断，避免自行推断。

常见问题

否。两者病理机制不同，肺纤维化属间质性肺疾病，肺气肿属阻塞性通气障碍，可分别独立存在，也可在同一患者中并存。

主要表现为限制性通气障碍，用力肺活量下降，一氧化碳弥散量降低，与肺气肿的阻塞性通气障碍表现不同。

典型表现为双肺透亮度增高、肺大疱形成、膈肌低平，而肺纤维化常见双下肺网格影和牵拉性支气管扩张。

吸烟是肺气肿最重要的危险因素，与慢性阻塞性肺疾病密切相关；肺纤维化部分类型也与吸烟相关，但关联强度不如肺气肿明确。

参考资料

[1] 中国成人肺部健康研究协作组. 中国成人肺部健康研究. 2018.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.