膝关节炎是怎么回事

膝关节炎是关节软骨退变磨损后引发的慢性关节疾病，核心改变为软骨损伤、软骨下骨硬化及滑膜炎症，多见于中老年人，以疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。

膝关节炎的病理机制

1、软骨退变：关节软骨由胶原和蛋白多糖构成，随年龄增长或长期负重，软骨细胞合成能力下降，基质逐渐丢失，软骨表面出现裂隙甚至剥脱。

2、软骨下骨改变：软骨磨损后，应力直接传导至软骨下骨，骨小梁微骨折后修复，形成骨硬化与骨赘，骨赘可刺激周围软组织。

3、滑膜炎症：软骨碎屑脱落进入关节腔，被滑膜吞噬后释放炎症因子，导致滑膜充血水肿，产生疼痛与积液。

4、肌肉萎缩：疼痛引起活动减少，股四头肌率先萎缩，膝关节稳定性下降，进一步加重软骨负荷，形成恶性循环。

流行病学与危险因素

膝关节炎的患病率随年龄显著上升。据中国健康与养老追踪调查2018年发布的数据，中国45岁及以上人群中症状性膝关节炎的患病率约为8.1%，女性高于男性。主要危险因素包括：

• 年龄：40岁以后风险逐步升高，60岁以上人群更为常见。
• 体重：体重指数每增加5个单位，膝关节炎风险上升约35%。
• 性别：女性绝经后风险高于同龄男性。
• 职业与运动：长期蹲跪、负重劳动或高强度跑跳运动增加发病可能。
• 外伤史：半月板损伤、韧带撕裂或关节内骨折后，继发性膝关节炎风险明显升高。

典型表现与诊断依据

1、疼痛：早期为活动后痛，休息可缓解；进展期出现静息痛或夜间痛。

2、僵硬：晨起或久坐后关节僵硬，通常持续数分钟至半小时。

3、摩擦感：活动时可闻及或触及骨摩擦音。

4、肿胀：滑膜炎症明显时关节积液，浮髌试验阳性。

5、畸形：晚期可出现膝内翻或膝外翻，步态改变。

诊断以临床表现结合影像学为主。中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊疗指南指出，X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成即可支持诊断，磁共振可用于评估软骨与半月板状态。

处理原则

膝关节炎无法逆转软骨损伤，治疗目标为缓解疼痛、维持功能、延缓进展。

• 基础治疗：控制体重、股四头肌等长收缩训练、低冲击有氧运动如游泳和骑车。
• 物理治疗：热疗、冷疗、超声波等可辅助减轻症状。
• 药物与手术：需由骨科或风湿科医师评估后决定，不在此展开。

膝关节炎是软骨退变、骨重塑与滑膜炎症共同作用的慢性疾病，早期识别并控制体重与肌力训练有助于延缓功能下降。

常见问题

否。膝关节炎属于退行性病变，现有手段无法使软骨完全再生，治疗目标为缓解症状与维持关节功能。

能。游泳、骑车等低冲击运动有助于保持肌力与关节活动度，应避免深蹲、爬山和剧烈跑跳。

大。体重指数每增加5个单位，膝关节炎风险上升约35%，减重可显著降低膝关节负荷。

否。多数早中期患者通过基础治疗和物理治疗可控制症状，手术仅适用于保守效果不佳且功能严重受限者。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人膝关节炎患病率报告. 2018.

[3] 王坤正, 等. 膝关节骨关节炎阶梯治疗专家共识. 中华关节外科杂志.