造口旁疝修补术后的常见并发症有哪些

造口旁疝修补术后常见并发症包括造口周围感染、补片相关感染、疝复发、肠梗阻、造口狭窄及皮肤并发症，其中感染与疝复发最为常见。术后早期以切口及造口周围感染为主，中远期以疝复发和肠梗阻为主，不同术式与补片类型并发症谱存在差异。

术后早期并发症

1、造口周围感染：发生率约为百分之十至百分之三十，多发生于术后三十天内，表现为造口周围红肿、渗液、疼痛，需与造口排泄物刺激导致的皮炎区分。依据《中国造口旁疝诊疗专家共识（2021年）》，感染是导致补片取出和再次手术的主要原因之一。

2、补片感染：发生率约为百分之三至百分之十，合成补片感染后常需取出，生物补片感染率相对较低。感染风险与急诊手术、肠道准备不充分、糖尿病控制不佳相关。

3、切口感染：开放手术切口感染率高于腹腔镜手术，腹腔镜手术切口感染率约为百分之五至百分之十，开放手术可达百分之十五以上。

4、血清肿：发生率约为百分之五至百分之十五，多位于补片与腹壁之间，多数可自行吸收，较大血清肿需穿刺引流。

中远期并发症

5、疝复发：腹腔镜修补术后复发率约为百分之五至百分之十五，开放修补术后复发率约为百分之十至百分之二十。复发与补片固定不牢、补片尺寸不足、术后腹压持续升高有关。一项纳入两千余例患者的回顾性研究显示，随访三年复发率约为百分之十一，该数据来源于《中华疝和腹壁外科杂志》2020年发表的多中心研究。

6、肠梗阻：发生率约为百分之二至百分之八，可因补片与肠管粘连、造口处肠管成角或内疝形成所致。术后早期肠梗阻多与粘连有关，远期肠梗阻需警惕补片侵蚀肠管。

7、造口狭窄：发生率约为百分之五至百分之十，表现为排便变细、排便困难，多与造口处瘢痕收缩或补片压迫有关。

8、造口脱垂：发生率约为百分之三至百分之八，可发生在术后任何时期，补片固定后造口段肠管仍可能因腹压增高而脱出。

9、皮肤并发症：包括造口周围皮炎、过敏、真菌感染，发生率约为百分之十至百分之二十五，与造口袋更换频率、皮肤清洁方式、排泄物接触时间相关。

10、补片侵蚀：发生率低于百分之三，补片侵蚀肠管或皮肤可导致瘘管形成、慢性疼痛，需手术处理。

术后并发症的识别与处理需结合手术方式、补片类型、患者基础疾病综合判断。病情稳定者术后每三个月复查一次，调整补片或出现感染征象时需增加随访频率至每月一次。术后避免提举超过五千克重物，控制慢性咳嗽与便秘，可降低疝复发与肠梗阻风险。

常见问题

是造口周围感染和疝复发，感染多发生于术后三十天内，疝复发多发生在术后一年至三年，两者合计占并发症的多数。

是，合成补片感染后通常需取出，生物补片感染可尝试保守治疗，具体取决于感染程度与补片类型。

腹腔镜术后复发率约为百分之五至百分之十五，开放术后约为百分之十至百分之二十，控制腹压可降低复发风险。

表现为腹胀、腹痛、停止排便排气、恶心呕吐，术后早期多与粘连有关，远期需警惕补片侵蚀肠管。

保持造口周围皮肤清洁干燥，选择合适造口底盘，避免排泄物长时间接触皮肤，出现皮炎时及时处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 中国造口旁疝诊疗专家共识（2021年）. 中华疝和腹壁外科杂志, 2021.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 造口旁疝修补术后复发率多中心回顾性研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 造口护理技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 造口护理指南. 中华护理杂志.