脑卒中的常用药物

脑卒中急性期与二级预防的常用药物包括抗血小板药、抗凝药、溶栓药、降脂药、降压药和降糖药，具体选择取决于脑卒中亚型、发病时间及合并疾病，须由医师评估后决定。

脑卒中亚型决定用药方向

1、缺血性脑卒中：约占全部脑卒中的69.6%至70.8%，依据《中国脑卒中防治报告2023》，抗血小板治疗是主流方案。

2、出血性脑卒中：约占20%至30%，急性期以控制血压、止血和降低颅内压为主，抗血小板与抗凝药通常需要停用。

3、短暂性脑缺血发作：症状虽在24小时内缓解，但短期内复发风险高，需按缺血性脑卒中方案启动二级预防。

缺血性脑卒中常用药物类别

1、抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，用于非心源性缺血性脑卒中的急性期与长期预防。轻型卒中或高危短暂性脑缺血发作在发病24小时内，部分患者需短期双联抗血小板治疗。

2、抗凝药：华法林、达比加群酯、利伐沙班等，主要用于心房颤动相关的心源性脑卒中预防。用药前需评估出血风险与肾功能。

3、静脉溶栓药：阿替普酶、替奈普酶，适用于发病4.5小时内且无禁忌证的急性缺血性脑卒中患者。时间窗是决定能否使用的关键条件。

4、降脂药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，目标值通常低于1.8毫摩尔每升，部分极高危患者需低于1.4毫摩尔每升。

5、降压药：氨氯地平、缬沙坦、培哚普利等，用于病情稳定后的血压管理。急性期降压需谨慎，病情稳定者通常将血压控制在140/90毫米汞柱以下。

6、降糖药：二甲双胍、达格列净等，用于合并糖尿病的脑卒中患者，糖化血红蛋白一般控制在7%以下。

出血性脑卒中常用药物

1、降压药：乌拉地尔、尼卡地平等静脉制剂，用于急性期快速而平稳地控制血压。

2、脱水降颅压药：甘露醇、高渗盐水，用于减轻脑水肿。

3、止血药：氨甲环酸等，仅适用于特定出血情况，需严格掌握适应证。

4、神经保护药：依达拉奉右莰醇等，部分患者可辅助使用。

二级预防的长期用药

1、抗血小板药：非心源性缺血性脑卒中患者需长期服用，常用阿司匹林或氯吡格雷。

2、抗凝药：心房颤动相关脑卒中患者需长期抗凝，优先选择新型口服抗凝药。

3、降脂药：需长期服用他汀类药物，定期监测肝功能和肌酸激酶。

4、降压药与降糖药：需根据血压、血糖监测结果调整剂量，病情稳定者每天早晚各测量一次；调整用药期间需增加到每天三次。

所有药物均须由医师根据具体病情开具处方，患者不可自行增减或停用。定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能和血脂血糖，出现异常出血、黑便或剧烈头痛需及时就医。

常见问题

否。阿司匹林适用于非心源性缺血性脑卒中，心源性脑卒中需用抗凝药，出血性脑卒中急性期通常禁用。

病情稳定者一般控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者可能需更低，具体目标由医师制定。

多数患者低密度脂蛋白胆固醇需低于1.8毫摩尔每升，极高危患者需低于1.4毫摩尔每升。

多数二级预防药物需长期服用，是否终身取决于病因、复发风险和复查结果，须由医师定期评估。

否。自行停用抗凝药会显著增加血栓栓塞风险，任何调整都须经医师评估后决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中二级预防指南2022

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023

[5] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告2023