卵巢癌的治疗

卵巢癌的治疗以手术联合铂类为基础的化疗为核心，部分患者需加用靶向维持治疗；具体方案取决于病理类型、分期、基因状态及既往治疗反应，早期以完整切除为目标，晚期以最大限度减瘤配合系统治疗为主。

卵巢癌治疗的主要构成

1、手术治疗：早期卵巢癌行全面分期手术，包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫；晚期行肿瘤细胞减灭术，目标是达到肉眼无残留。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的指南指出，满意的肿瘤细胞减灭术是影响晚期卵巢癌预后的独立因素。

2、化学治疗：上皮性卵巢癌以紫杉醇联合卡铂为一线方案，通常每3周一次，共6个周期；病情稳定者按计划完成，出现骨髓抑制或神经毒性时需调整剂量或延迟给药。国际妇产科联盟2021年统计显示，晚期上皮性卵巢癌患者接受规范手术加化疗后，中位无进展生存期约为18个月。

3、靶向治疗：携带BRCA基因突变的患者，在化疗结束后可使用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗；同源重组修复缺陷阳性者亦可从该类药物获益。美国国家综合癌症网络2023年指南推荐，此类维持治疗可将无进展生存期延长至约24至36个月，具体因基因状态和既往治疗线数而异。

4、免疫治疗：目前免疫检查点抑制剂在卵巢癌一线治疗中尚未成为标准方案，主要用于复发或难治性病例的临床研究；微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的卵巢癌患者可考虑使用，但该类人群在卵巢癌中占比不足百分之五。

5、放射治疗：卵巢癌对放射线中度敏感，全腹放疗因胃肠道毒性较大已较少使用；姑息性放疗可用于缓解孤立转移灶引起的疼痛或出血，疗程通常为2至3周。

6、复发后治疗：铂敏感复发者，即末次铂类化疗后6个月以上复发，可再次使用铂类联合方案；铂耐药复发者，即6个月内复发，需换用非铂类药物，如脂质体多柔比星或吉西他滨。复发患者的手术价值需由多学科团队评估。

治疗后的随访与注意

• 治疗结束后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次。
• 复查内容包括妇科检查、肿瘤标志物CA125检测及影像学检查。
• 出现腹胀、腹痛、进食困难或体重下降需提前就诊。

卵巢癌治疗需依据病理类型、分期和基因检测结果制定个体化方案，手术与化疗是基础，靶向维持治疗可延长部分患者的无进展生存期。

常见问题

是。绝大多数卵巢癌患者首选手术，早期行分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，术后再根据病理结果决定是否化疗。

上皮性卵巢癌一线化疗通常为6个周期，每3周一次；具体周期数需根据分期、手术切除程度和患者耐受情况调整。

BRCA基因突变患者可在化疗后使用聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂维持治疗，有助于延长无进展生存期，具体用法由专科医生决定。

能。铂敏感复发可再次使用铂类联合方案，铂耐药复发需换用非铂类药物，部分患者还可考虑手术或临床试验。

治疗结束后前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，复查项目包括妇科检查、CA125和影像学检查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 上皮性卵巢癌维持治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 国际妇产科联盟. 卵巢癌分期与治疗年度报告. 国际妇产科联盟官网, 2021.

[5] 美国国家综合癌症网络. 卵巢癌临床实践指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络官网, 2023.