当癌症患者被告知放弃治疗时怎么办

当癌症患者被告知放弃治疗时，首先需要明确“放弃治疗”通常指放弃以根治为目标的抗肿瘤治疗，而非停止所有医疗照护。此时应尽快转入以控制症状、减轻痛苦、维护尊严为核心的缓和医疗，同时寻求第二诊疗意见确认判断依据。

1、确认医学判断的具体含义：主管医生所说的“放弃治疗”可能指停止化疗、放疗等抗肿瘤手段，也可能指不再进行重症监护干预。不同含义对应完全不同的后续路径。国家卫生健康委员会2022年发布的《安宁疗护实践指南》明确，安宁疗护适用于预期生存期有限且不再适合根治性治疗的患者，其核心是疼痛控制、心理支持和舒适照护，而非放弃医疗。

2、寻求第二诊疗意见：中国临床肿瘤学会发布的诊疗指南建议，对于晚期恶性肿瘤，患者有权获得多学科会诊意见。可携带病理报告、影像资料和既往治疗记录，前往另一家三级甲等医院肿瘤科申请会诊。部分患者经重新评估后，可能符合靶向治疗、免疫治疗或临床试验入组条件。

3、转入缓和医疗与安宁疗护：据国家癌症中心2022年发布的数据，中国每年新发恶性肿瘤约482万例，其中相当比例患者在确诊时已属晚期。缓和医疗通过规范化的疼痛管理、营养支持、心理疏导，可改善患者生活质量。国内多家三级医院已设立安宁疗护病房，社区卫生服务中心也可提供居家镇痛和护理指导。

4、关注心理支持与家庭沟通：北京协和医院安宁疗护团队在2021年发表的临床实践中指出，晚期癌症患者常见的心理需求包括被倾听、被尊重和避免被遗弃感。家属应避免隐瞒病情，可在心理医生或医务社工协助下，以患者能接受的方式沟通治疗目标的变化。

5、了解可获取的社会资源：中国部分省市已将安宁疗护纳入医保支付范围。患者家庭可向当地卫生健康委员会咨询辖区内安宁疗护服务机构和居家照护政策。中国红十字基金会等机构也提供晚期肿瘤患者关怀项目。

当抗肿瘤治疗不再带来获益时，医疗目标应转向缓解痛苦和维护尊严。患者及家属有权了解真实病情、寻求多方意见，并获取规范的缓和医疗与心理支持。

常见问题

否。放弃根治性抗肿瘤治疗不等于放弃所有医疗照护，缓和医疗仍可控制疼痛、呼吸困难等症状，改善生活质量。

是。患者有权寻求第二诊疗意见，携带完整病历前往其他三级甲等医院肿瘤科会诊，部分患者可能符合临床试验或新方案条件。

否。安宁疗护仍包括镇痛、营养支持、感染控制和心理疏导，目标是减轻痛苦，而非停止所有医疗行为。

建议在心理医生或医务社工协助下，以患者能接受的方式逐步告知，避免隐瞒导致患者产生被遗弃感或猜疑焦虑。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2022

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022

[4] 北京协和医院安宁疗护团队. 晚期癌症患者心理需求与安宁疗护实践. 中国医学科学院学报, 2021