怀孕会不会来月经

怀孕不会来月经。妊娠后子宫内膜不再周期性脱落，月经随之停止。若孕期出现阴道流血，属于异常信号，需及时就医排查原因，不能当作正常月经对待。

妊娠后月经停止的生理机制

1、激素变化：受精卵着床后，滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素，维持黄体功能，孕激素与雌激素水平持续升高，子宫内膜由周期性剥脱转为持续增厚，为胚胎提供营养支持，月经因此中断。

2、内膜转化：排卵后子宫内膜进入分泌期，若未受孕则剥脱出血形成月经；若受孕成功，内膜在孕激素作用下发生蜕膜化，不再脱落，这是月经停止的直接原因。

3、时间节点：月经停止是妊娠最早出现的临床表现之一，平素月经规律者，停经超过10天应高度怀疑妊娠，可通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认。

孕期阴道流血的常见原因

1、着床出血：受精后6至12天，部分孕妇可出现少量点滴状出血，持续1至2天，量明显少于平素月经量，属生理现象，但需经医生评估排除其他病因。

2、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最为常见。典型表现为停经后腹痛与阴道流血，若破裂可致腹腔内出血，危及生命。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的数据，异位妊娠发生率约占妊娠总数的2%，属于妇产科急症。

3、流产相关：先兆流产、难免流产、不全流产均可引起阴道流血，常伴阵发性下腹痛。流血量由少到多，颜色由暗红转为鲜红，需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素动态变化判断胚胎存活情况。

4、妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎等疾病可表现为停经后不规则阴道流血，子宫增大程度常大于相应孕周，血人绒毛膜促性腺激素水平异常升高，超声可见特征性影像，需及时清宫并随访。

5、宫颈与阴道病变：宫颈息肉、宫颈上皮内病变、阴道炎症等亦可导致孕期出血，需通过妇科检查逐一鉴别。

权威指南的界定

《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》与《妇产科学》第九版均明确，妊娠期阴道流血不属于月经，而是病理或生理性出血事件。中华医学会妇产科学分会产科学组指出，任何孕周出现阴道流血均需评估母体与胎儿状况，不可自行观察等待。

需要警惕的情形

• 停经后出现阴道流血，无论量多少，均应尽早就诊。
• 流血伴下腹剧痛、头晕、晕厥，提示腹腔内出血可能，需立即急诊。
• 流血量达到或超过平素月经量，或持续超过3天，需超声与血人绒毛膜促性腺激素检测。
• 已确认宫内妊娠者，若出血同时伴组织物排出，应保留排出物供病理检查。

妊娠后月经停止是正常生理表现，孕期任何阴道流血均需医学评估，不可等同于月经。

常见问题

不会。妊娠后子宫内膜不再周期性脱落，月经停止。若出现阴道流血，属于异常出血，需就医排查异位妊娠、流产等原因。

不是。着床出血量少、持续短，与月经不同。任何孕期出血都需经医生评估，排除异位妊娠与流产等病理情况。

是。无论出血量多少，均需尽快就诊。伴随腹痛、头晕或晕厥者，应立即急诊，排查腹腔内出血等急症。

着床出血发生在受精后6至12天，量少、色淡、持续1至2天；月经量较多、持续3至7天。最终需靠妊娠试验与医生判断。

平素月经规律者，停经超过10天可进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。超声在停经5至6周后可显示宫内妊娠囊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告, 2020.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.